永康市学龄前儿童生长迟缓的现况调查以及影响因素分析

胡亦若 王晶晶 徐雅 卢泓伊

儿童生长发育水平是反映儿童营养和健康状况的主要指标，而身高是评价儿童生长发育状况的重要指标之一。有研究表明，对生长迟缓的儿童进行早期发现、早期干预，不仅能改善生长迟缓儿童的终身高，而且对其心理社会功能发育的健全也有积极意义[1]。本研究旨在调查永康市学龄前儿童生长迟缓的现况以及其影响因素，为本地区制定适宜的学龄前儿童生长迟缓干预措施提供科学依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 永康市学龄前儿童。

1.2 研究方法

1.2.1 样本量计算 根据既往报道全国儿童生长迟缓率约为9.9%[2]，估计本次调查样本量。按照公式deff×（deff 取2.5；设定第I 类错误概率α 为0.05，Zα/2 则为1.96；δ 设为0.03）计算出本次调查的样本量约为951名。

1.2.2 抽样方法 采用整群随机抽样的方法于2020年12月至2021年1月抽取永康市8个项目街道处的幼儿园在读儿童，从每个街道处随机选择3 所幼儿园作为调查点，幼儿园中所有小班、中班、大班儿童作为研究对象，共1074名。

1.2.3 调查方法 调查前对所有工作人员进行问卷填写的培训，确保结果的可靠性。由调查对象的家长或合法监护人完成问卷的填写，并由专人负责问卷的发放与回收。问卷内容主要包括研究对象身高、体重、父母亲身高、出生状况、主要照顾者、生活方式、饮食习惯、家庭环境、运动习惯、睡眠情况、骨密度情况等项目。

1.3 质量控制 本次调查实施了严格的项目集中培训、统一体质调查的测量及填写方法。现场测量时，专门质控人员随机抽取每日检测量的3%进行复测。

1.4 生长迟缓的判定 调查对象的身高测量由儿科或儿保科医生完成。儿童身高生长情况采用我国0～18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表进行评价[3]。儿童身高低于同年龄、同性别身高第3百分位为生长迟缓[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，采用两独立样本的t检验；计数资料采用χ2检验；采用二元logistic回归分析生长迟缓的影响因素。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次研究共发放1074 份问卷，共收回有效问卷997 份，问卷收回率92.83%。参与调查的997名3～7岁儿童中，男童519名、女童478名；年龄3岁～、4岁～、5岁～和6～7岁年龄段分别有238 名、324 名、301 名、134 名。采用我国0～18 岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表进行身高评价，目前学龄前儿童中生长迟缓的共192 名（19.26%），其中3岁～、4岁～、5岁～和6～7岁年龄段生长迟缓比例分别为17.65%（42/238）、19.14%（62/324）、18.27%（55/301）、24.63%（33/134）。各年龄段的生长迟缓比例比较，差异无统计学意义（χ2=2.06，P＞0.05）。

2.2 生长迟缓影响因素的单因素分析 将997 名学龄前儿童分为生长迟缓组192 例和非生长迟缓组805 例，对两组间影响学龄前儿童身高的可能因素进行单因素分析，结果见表2。

表2 永康地区学龄前儿童生长迟缓相关因素的单因素分析

由表2 可见，永康地区学龄前儿童生长迟缓与父亲身高、母亲身高、靶身高、出生身长、主要照顾者、每年保健检查、进餐情况、小于胎龄儿、骨密度情况有关，差异均有统计学意义（t分别=7.59、6.68、5.38，χ2分别=22.56、6.52、11.94、14.42、16.43、31.22，P均＜0.05）。

2.3 生长迟缓影响因素的二元logistic回归分析见表3

表3 生长迟缓相关因素的多因素logistic回归分析

由表3 可见，出生身长、父母亲身材矮小、进餐抗拒、低骨密度是学龄前儿童生长迟缓的影响因素（P均＜0.05）。

3 讨论

儿童身高低于同年龄、同性别身高第3百分位即为生长迟缓[4]，不利于儿童的身心健康发展，深入对本地区学龄前儿童身高的调研并寻找生长迟缓的原因有积极的意义。本次调查结果显示永康市3～7岁学龄前儿童中生长迟缓率为19.36%，与台州市6岁以下儿童生长迟缓检出率相仿[5]，但高于其他的研究报道[2，4，6，7]。与《中国儿童发展纲要（2011～2020 年）》中将5岁以下儿童生长迟缓控制目标在7%以下之间存在较大的差距，本次调查结果将为降低永康市学龄前儿童生长迟缓提供参考依据。

学龄前儿童身高影响因素众多，除了遗传身高这一先天因素对身高有密切影响外，尚有很多后天环境因素如运动、饮食、睡眠、情绪等[8,9]。在本次调查中发现除了出生身长和父母亲身材矮小，进餐情况抗拒、低骨密度也是生长迟缓的影响因素。父母亲身高、出生身长≥50 cm、进餐情况好、骨密度正常的学龄前儿童年龄的身高较高，这与以往的研究结果相符合[10～12]。本次调查的本地区街道经济状况尚好，物质富足，环境较好，但是学龄前儿童遗传潜能发挥状况较差，目前尚未查到与儿童身高遗传潜能发挥欠佳相关的文献报道。出生身长是先天性的，有一定遗传因素，而且受母亲孕时宫内的营养情况影响。出生身长不足50 cm 的孩子多为早产儿小于胎龄儿，虽然其中一部分孩子会出现追赶生长现象，但是我们应该加强早期的监测、干预及宣教，重视对这部分孩子的喂养和身高管理，儿童身高状况是不断变化的，在每一个不同时期都应该结合遗传靶身高进行个体化的指导，以促进儿童身高的发展趋势。另外，进餐情况抗拒影响营养物质的摄入吸收，因此影响生长发育。综上，尽管遗传因素在诸多因素中有着主导的地位，我们还应该对生长环境进行积极干预，提高对儿童身高遗传潜能的认识，结合遗传因素环境因素综合评估生长发育情况。

由本次调查结果看来，永康市城区学龄前儿童的生长迟缓控制情况尚未达到《中国儿童发展纲要（2011～2020 年）》中的要求，生长发育状况形势严峻。我们可以从学校、家庭、医疗机构着手开展生长迟缓儿童的干预工作，早期发现环境的不利影响，早期进行干预。近年来，越来越多的孩子因为生长迟缓到医院就诊，人们的关注点仍是表象的身高问题，对于潜在的各种社会环境的问题并未引起足够的重视。医务工作者除了普及家长的育儿喂养知识外，还应该重视全民营养保健知识的提高。医务人员进行专科宣教时应指导家长、老师、儿童共同协作，通过调整生活方式和抚养方式、定期保健检查、增加运动、合理饮食、充足睡眠等方式，建立个性化的体格生长评价模式，充分分析儿童身高生长潜能发挥情况，给予儿童家长有针对性的指导。