右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响

王 健，张小引，鞠学军

（东南大学医学院附属南京同仁医院麻醉科，南京 211102）

若对患儿强行实施麻醉会造成不良的心理影响［1-2］。右美托咪定适用于小儿麻醉的术前用药，该用药方式具有镇静以及镇痛的药理学特性。右美托咪定经鼻途径用药更是无创操作，过程简便起效快［3］。本研究即探讨右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 资料选择2018年8月～2020年8月斜视患儿126例，患儿5～10岁，其中男72例女54例。纳入标准：均做斜视矫正手术；ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，临床资料完整准确，无相关用药过敏史、无精神异常和其他身体疾病；家属均已签署知情同意书。排除标准：有先天性心脏病或者窦性心动过缓的患儿；术前使用过镇静药物的患儿；非首次斜视矫正手术的患儿；右美托咪啶过敏的患儿。

1.2 方法126例患儿分为4组：A组（生理盐水组，n=30）、B组（右美托咪定1μg/kg，n=32）、C组（右美托咪定2μg/kg，n=32）和D组（右美托咪定3μg/kg，n=32）。右美托咪定组和对照组的所有患儿术前禁水2～3h，禁食6～8h，麻醉前1h，以10mL/kg·h-1监测患儿无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG），入室后完成常规监测后开始麻醉诱导，A组静注同等容量生理盐水，B、C、D组患儿分别注入不同剂量的右美托咪定。七氟烷吸入麻醉诱导。预先对麻醉机进行呼吸回路的填充，调整七氟烷挥发罐刻度至8%，氧流量6Lmin-1，当气体监测仪显示七氟烷呼气末浓度达到5%，用面罩扣住患儿口鼻进行吸入诱导，调整挥发罐刻度，达到设定七氟烷呼气末浓度，维持该浓度10min后进行斜视矫正手术，待手术结束后将患儿送入麻醉恢复室。

1.3 观测指标

1.3.1 麻醉后苏醒情况记录患儿手术所需要的时间、患儿苏醒的时间、自主呼吸恢复时间以及在患儿自主呼吸后的1min、5min和10min的Steward苏醒评分［4］：清醒程度（完全清醒记为2分，对刺激有反应记为1分，对刺激无反应记为0分）；呼吸道通畅程度（能够根据医生的吩咐咳嗽的记为2分，不采用呼吸支持手段能够进行呼吸的记为1分，需要呼吸支持手段的则记为0分）；肢体活动程度（肢体有意识的活动的记为2分，肢体无意识的活动记为1分，肢体不能活动的则记为0分），当Steward苏醒评分≧4分的患儿方可离开手术室。

1.3.2 Ramsay评分记录患儿镇静效果的Ramsay评分［5］：患儿表现出焦虑、烦躁情绪得1分；患儿安静、配合得2分；患儿对指令有反应得3分；患儿对强声刺激和轻叩眉间反应敏捷得4分；患儿对强声刺激和轻叩眉间反应迟钝得5分；患儿对强声刺激和轻叩眉间无反应得6分，得分越高，就表明患儿镇静效果越差。

1.3.3 认知功能障碍分析进行简易智能量表（MMSE）［6］、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［7］和日常生活能力量表（ADL）［8］检测。

1.3.4 炎症因子检测在患儿麻醉前（T0）、手术开始10 min（T1）、手术结束时（T2）、苏醒时（T3）取患儿空腹状态下的肘部静脉血，10000 r/min离心处理15 min，取上清液，结合试剂盒相关操作测定IL-1β、TNF-α和IL-6的水平。

1.3.5 手术期间血流动力学指标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度监测（SPO2）。

1.3.6 不良症状的表现记录患儿在麻醉诱导过程中有无恶心/呕吐、术后躁动、头昏嗜睡以及呼吸不畅等症状的出现［9］。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS 20.0统计软件；计量资料用“均数±标准差”表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉后苏醒情况A组患儿自主呼吸后的各时间点的苏醒评分高于B、C、D组（P<0.05）。见表1。

表1 麻醉后苏醒情况

2.2 Ramsay评分各组患儿镇静效果Ramsay评分比较，A组最差，D组最佳（P<0.05）。见表2。

表2 Ramsay评分

2.3 认知功能障碍手术后，A组患儿的ADL评分较低，MMSE评分和MoCA评分则相对较高，B、C和D组患儿的认知功能障碍评分则与A组相反（P<0.05）。见表3。

表3 认知功能障碍

2.4 炎症因子检测结果A组患儿的炎症因子水平下调幅度较B、C和D组大（P<0.05）。见表4。

表4 炎症因子检测结果

2.5 患儿手术期间血流动力学指标A组患儿最差，D组患儿的最佳（P<0.05）（表5）。

表5 患儿手术期间血流动力学指标

2.6 患儿不良症状的表现各组患儿不良反应发生率比较，C组优于其他各组（P<0.05）（表6）。

表6 患儿不良症状的表现

3 讨论

对患有斜视的患儿来讲，斜视矫正手术是治疗该病症的最佳治疗方式，然而由于患儿年纪较小，这就要求手术操作过程精细化［10］。小儿在麻醉手术前所用药物就应具有一定的辅助全麻、起效快以及镇痛的作用。

右美托咪定（Dex）是美托咪定的异构体，属于咪唑类衍生物，是一种新型的高选择性的α2AR激动剂，其作用机制是经蓝斑核中去甲肾上腺素能神经超级化而发挥作用。Dexmedetomidine激动α2：α1受体比例为1620：1，其对中枢α2A-R的选择性更强，半衰期短更短，消除快，且用量小。右美托咪定可明显改善麻醉后恢复过程，减少术后恶心和疲劳，减少镇静药用量，且不延长苏醒时间［11，12］。本研究表明，在患儿手术前使用2μg/kg的右美托咪定滴鼻，术后患儿不良症状发生率最低，仅为34.38%，且对于小儿斜视手术手术的镇静、苏醒和认知功能的影响效果最佳。

鼻腔作为以全身疾病为治疗目的的给药途径，在祖国医学中有着悠久的历史。经鼻腔滴入的药物能够通过上腔静脉进入到体内靶器官心脏，从而发挥其药理作用；同时在呼吸的作用下，药物分子可以进入到气管以及支气管内部并迅速传入大脑，经大脑中枢分析处理后，发出相应的反馈冲动信号，从而调节神经系统的功能状态，达到治疗疾病的目的。鼻内给药避免了药物对胃肠道的刺激作用和肝-胃肠道对药物的敏感作用，从而提高了药物的生物的箱体内吸收率和利用率。

综上所述，对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响效果最佳，不仅对患儿的身体影响小，同时’还提高了临床工作效率。