肺癌化疗患者5次坐立试验水平与疲乏的关系

吴振云，徐佳丽，叶烨秋，赵 茜，钱红英

0 引 言

肺癌是当今危害人类健康的首要恶性肿瘤，其发病率及病死率呈逐年上升趋势[1-2]。目前，肺癌患者的评估集中于疾病症状、生活质量及预后等方面，缺乏对肺癌患者日常活动功能等的关注[3-6]。下肢肌肉作为主要的负重肌肉，承担着患者大部分的日常活动。因此当患者出现下肢功能受损时，其活动能力受损状况亦表现得更为显著。5次坐立试验(five repetition sit-to-stand test，FTSST)是一种简单易行的耐力、活动能力的评价方法，广泛应用于评价脑卒中、心肺功能不全患者以及老年人群身体功能状态[7-9]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)作为肺癌化疗患者常见的症状，具有发展快、持续时间长及消耗大等特点，严重影响患者的生活质量水平[10-11]。本研究调查分析肺癌化疗患者FTSST现状，并探讨疲乏症状对患者下肢功能的影响程度，为降低患者疲乏程度，改善功能状态提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年1月-2020年3月我科住院的肺癌化疗患者。纳入标准：①临床诊断为原发性支气管肺癌的患者[2]；②年龄≥18周岁；③患者精神状态正常且具备沟通能力；④知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①有精神或听觉障碍者；②患有其他影响日常活动的疾病，包括严重心脑血管、肝肾等疾病者。最终纳入103例肺癌患者，其中男79例、女24例；年龄32～84岁，平均(61.94±9.71)岁，身高(1.66±0.07)m，体重(63.68±10.44)kg，BMI(23.19±3.33)kg/m2，FTSST(8.35±2.77)s。本研究经医院伦理委员会批准[(2021)伦研批第97号]。

1.2研究方法

1.2.1 一般资料调查表由研究者自行设计，内容主要包括社会人口学资料(性别、年龄、吸烟史、文化程度、婚姻状况等)、疾病特征(病理类型、临床分期、PS评分)。

1.2.25次坐立试验(Five repetition sit-to-stand test, FTSST)指导患者坐于43 cm高无扶手椅子，双手交叉于胸前，双脚着地，背部不依靠椅背，在听到开始的命令后，以最快速度完成5次坐立动作，记录患者完成5次坐立动作的时间，以s为单位。测试重复3次，测试间隔休息1 min，以3次测试时间的均值作为测试结果。FTSST具有较好的重测信度，FTSST数值越小，表明患者下肢功能状况越好[12]。

1.2.3Piper疲乏修正量表(the revised piper fatigue scale, RPFS)Piper用于评估患者的癌因性疲乏现状。该量表包括4个维度(行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏)，共计22项条目。采用视觉模拟法表述，分值范围为0～10分，得分越高提示疲乏程度越严重。分数评估可划分为4个等级：0分表示没有疲乏；1～3分为轻微疲乏；4～7分为中度疲乏；7～10分为重度疲乏。量表重测信度为0.980，各维度克朗巴赫系数为0.891～0.932，总的克朗巴赫系数为0.914[13]。

1.2.4资料收集方法研究者在呼吸内科住院部选择符合纳入排除标准的患者。征得患者知情同意后由经过统一培训的调查员与研究者共同完成资料收集。采用统一的指导语向患者解释进行FTSST及Piper疲乏修正量表的填写方法及目的，并完成相关问卷的填写及FTSST测试结束后及时核查信息有无漏填或填写不清的项目。

2 结 果

2.1 肺癌化疗患者癌因性疲乏发生情况及各维度评分本组肺癌化疗患者FTSST 水平见表1。103例肺癌患者中，81例(78.64%)肺癌患者出现不同程度的癌因性疲乏，其中轻度疲乏25例(30.86%)、中度疲乏38例(46.91%)、重度疲乏18例(22.23%)。肺癌患者行为疲乏评分为(4.59±1.91)，情感疲乏评分为(4.26±2.24)，躯体疲乏评分为(4.13±2.23)，认知疲乏评分为(3.86±2.44)，PFS总分为(4.26±1.98)，整体处于中度疲乏状态。

表1 不同一般资料中肺癌化疗患者FTSST水平比较Table 1 FTSST levels of lung cance patients during chemotherapy among different demographic characteristics

2.2肺癌化疗患者FTSST 水平与癌因性疲乏的相关性相关分析显示，肺癌化疗患者FTSST水平与疲乏总分及各维度均呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 肺癌化疗患者FTSST与癌因性疲乏的相关性分析Table 2 Correlation analysis of blood routine ratio parameters

2.3肺癌化疗患者FTSST水平多元线性回归分析以FTSST 水平(Y)为因变量，一般资料及相关分析中有统计学意义的因素作为自变量(α入=0.05，α出=0.10)，最终纳入多元线性回归方程的为情感疲乏(X1)、有无合并症(X2)、职业(X3)以及PS评分(X4)4个因子，可解释FTSST 水平41.1%的变异程度,多元线性回归方程为Y=6.235+0.466X1+1.378X2-0.519X3+0.905X4。多元线性分析结果见表3。将情感疲乏变量从模型中移除，解释变异程度降至29.5%；若将PS体力状况移除，解释变异程度下降至36.7%。

表3 肺癌患者FTSST水平多元线性回归分析Table 3 Correlation analysis of blood routine ratio parameters

3 讨 论

3.1肺癌化疗患者FTSST水平现状作为使用范围较广的坐立实验之一，FTSST常用于评估老年人下肢肌力、平衡及移动能力[8, 14-15]，以及脑卒中、膝关节炎等功能障碍患者的功能[7,16]。还有研究将其应用于COPD、癌症患者的下肢功能评价[9, 17-18]。由于疾病早期的隐匿性，肺癌患者往往就诊时就处于晚期，而化疗作为目前治疗的重要辅助手段，化疗药物的蓄积使患者更易出现各种不良反应，引起其生活质量下降、日常活动功能受损[19]。本研究中肺癌患者FTSST水平为(8.35±2.77)s，发现其在不同性别间差异有统计学意义。推测原因为女性较男性肌肉含量低，随着年龄的影响，女性较男性肌肉含量改变愈加突出，从而引起患者骨骼肌消耗加剧，肌力耐力水平顺应性下降[20]。然而本研究结果提示,不同化疗周期间的FTSST水平无显著差异，可能原因为本研究中样本量较少，且患者多处于4次以内化疗周期。普遍的观点认为，随着化疗周期的进展，患者躯体功能状态相对更受限。且化疗4周期后，化疗毒副反应显著加剧，患者症状加剧，功能状态显著受损[21-22]。同时研究表明长期规律的运动可有效延缓肌肉衰退，增强肌肉力量与功能[23-25]。本研究中多数患者规律运动，进一步延缓了FTTST水平的衰减。此外本研究还发现FTSST水平在不同职业、PS情况有差异，可能原因为肺癌患者由于退休这一生活状态的改变，引起日常活动水平的骤然变化，加之肿瘤及肿瘤治疗的双重影响，使肺癌患者体力活动水平减少、机体心肺功能下降，继而引起机体肌力、耐力水平的下降，机能丧失[26-30]。同时本研究发现，有合并症的肺癌化疗患者FTSST水平显著高于无合并症者。这可能与合并症给患者躯体上带来的不适感受增强了患者的负性情绪，引起机体活动功能下降，下肢肌力受损。

3.2肺癌化疗患者疲乏现状癌因性疲乏是恶性肿瘤常见的临床症状，既往研究显示，在总体肿瘤患者中癌因性疲乏发生率为50%～90%，而肺癌患者的疲乏程度最高[31-33]。本研究103例肺癌患者中，共计81例(78.64%)出现不同程度的癌因性疲乏，发生率较高，其中轻度疲乏25例(30.86%)，中度疲乏38例(46.91%)，重度疲乏18例(22.23%)，这与既往研究结果类似[34-35]。本研究中肺癌患者疲乏总分为(4.59±1.91)，整体处于中度疲乏状态，符合既往研究结果[36]。各维度评分由高到低排列分别为行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏。这与许虹波等研究结果不一致[37]。可能原因为研究人群的差异性以及疲乏诊断的主观特性[38-39]。本研究结果表明，患者的行为疲乏最重，而认知疲乏最轻。行为疲乏最重说明癌因性疲乏对肺癌患者的日常活动有很大影响，由于疲乏这一痛苦的主观体验，往往对正常工作和学习产生影响，同时除体力下降外，患者还常常表现为对周围环境失去兴趣，进而怀疑自身能力[40]。此外，相当一部分患者将疲乏当作病情变化的征象而对之非常敏感，从而出现较大的情绪波动[41]。因此，正确引导患者认识疲乏，并通过积极有效的措施缓解疲乏症状，对提高患者生活质量，改善日常活动能力是至关重要的。认知疲乏评分最低，说明患者在疾病认知方面影响较小，可能原因为认知功能是产生与大脑的一种智力综合，主要反映大脑皮质的功能，该能力主要受个体的生物学因素和社会环境因素的影响[42]。而由于当前发达的社会网络体系，患者往往在诊疗过程中通过多种渠道了解到疾病相关的知识，从而能较轻松的面对疾病与治疗。

3.3肺癌化疗患者FTSST 水平与疲乏的关系本研究显示，FTSST 水平与患者疲乏总分及各维度呈显著正相关，这与既往研究结果类似[43-45]。然而多元回归分析结果显示，仅情感疲乏维度进入方程，说明癌症化疗对患者情感方面影响最大[37,46]，多数患者认为疲乏是一种极不愉快或令人讨厌的感觉，它是一种不正常的现象，甚至部分患者可能会将持续存在的疲乏与疾病加重联系在一起，进而影响患者治疗依从行为及功能状况。本研究中FTSST水平与情感疲乏维度、PS评分存在明显的线性关系，提示我们，肺癌患者疲乏状况及PS状况的评估对全面了解患者现况有重要意义。若将PS体力状况移除，解释变异程度下降至36.7%，提示PS状况在一定程度上会影响患者的FTSST水平。PS评分越高往往提示病情越重，同时多伴有多种临床症状，使其无法独立完成正常的日常生活活动，从而较多的维持于静坐、静卧等状态，引起下肢肌纤维的萎缩[11, 48-52]。而另一方面，由于肺癌疾病的影响，肿瘤因子及相关肌原纤维蛋白降解产物的增加，使得肺癌患者肌肉力量丧失加剧，表现为患者FTSST水平下降等[27, 53-54]。而若将情感疲乏变量从模型中移除，解释变异程度降至29.5%，显著改变预测能力值大小，证实情感疲乏对患者FTSST 水平有重要影响。癌因性疲乏是一种不正常的现象，疲乏程度较重的患者往往表现为较多的疾病症状，面对疾病病情的不可控性，多数患者无法较好的维持身心健康，体现为生活质量受损、体力活动下降等[55]。因此，准确及时的评估肺癌化疗患者的疲乏症状及FTSST 水平，并采取有效的干预措施，对改善患者生活质量、提高日常功能情况具有重要意义。

综上所述，肺癌化疗患者的FTSST 水平尚可，癌因性疲乏处于中等水平，患者的情感疲乏、职业情况、PS评分以及有无合并症是影响FTSST水平的显著因素。提示我们在临床护理工作中，要重点关注这些因素，针对患者的疲乏情况及体能状况，及时采取对症措施，以缓解患者的疲乏程度，提高患者的FTSST水平。