DRGs 下专科运营分析推进精细化管理

杨燕军

（中国科学院大学宁波华美医院，浙江 宁波 315000）

《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs 点数付费暂行办法》规定，对医院实行总额目标管理和控制，促使医院加强医疗管理，为获得利润主动降低成本，实现医疗资源的合理使用，促进价值医疗的回归。同时根据《关于加强公立医院运营管理的指导意见》国卫财务发〔2020〕27号文件精神，要求进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平，向精细化管理要效益。

一、资料与方法

（一）资料来源

运营助理从财务用友系统、HIS 系统、病案数据等平台取数，作为科室经营分析的基础数据。深入了解科室的基本情况，了解科室的人员配置、职称、学历，科室诊疗组分组及床位分配情况，构建科室人员数据库。

（二）DRGs 支付模式下科室运营分析的维度和指标（见表1）

表1

二、科室运营管理中存在的问题

目前大部分公立医院仍处于重规模、轻内涵的管理现状，对精细化管理的重视程度不够，无论是医院的管理层还是临床科室的员工，要想改进管理方法，达到预期的目标，都需要通过了解经济活动的具体运行情况来作出调整。但目前大多数医院还是以传统的会计核算为主，没有将业务与财务融合，没有作全面的、系统的科室运营情况分析，这种粗放式的管理模式不符合现行医院的可持续发展需要。

三、科室运营分析及建议

目前主要采用比较分析法、结构分析法、因素分析法等对科室的资源配置、综合效率、财务运营等三个维度进行分析。现以A 科室运营为例，探讨DRGs 支付模式下科室运营分析在医院精细化管理中的作用。

（一）科室资源配置

A 科室为医院的一个外科科室，目前开放床位62张、医生14人，护士30人，床医比为1∶0.23，床护比为1∶0.48。其中主任医师3人、副主任医师2人、主治医师6人、住院医师3人，共分成5个医疗组，职称结构比较合理，能满足科室业务的持续发展需要。

（二）综合效率分析

该科室门急诊业务量人次比上一年度增长10.69%，但出院人次略有减少。出院病人手术占比降低，比上一年度减少5.5个百分点，同时CMI 值下降，三、四类手术占比不高，收治疾病的疑难危重度在下降。通过进一步对科室RW值的分析发现，在患者结构中，RW 值≤0.5的病例增幅较大，主要为化疗病人，占了较高的比例，病情相对较轻，所以平均住院日下降。从以上分析看，该科室要提高业务量，增加门诊数量、住院人次，优化病种结构，提升收治质量，提高手术病人占比。

（三）财务运营分析

第一，从科室收入来看，A 科室收入基本与前一年持平。其中药品收入和卫生材料收入占比51.81%，比去年同期有所下降，检查化验收入占比增长1.72个百分点，医疗服务收入占比比去年同期下降0.71个百分点，仅占27.48%，低于医院平均水平33.34%，减少原因是因为治疗收入和护理收入的减少（见表2）。科室要重新梳理医疗收费标准，优化收入结构，控制药品和卫生材料的使用，提高手术、治疗等体现医生劳动技术价值的医疗服务项目数量。收支结余率为3.64%，人员直接成本占医疗服务收入77.46%，人均医疗服务收入30.59万，科室盈利能力有待提高。

表2 A科室医疗收入结构表

第二，从控费情况来看，门诊均次费用比去年同期增加11.35%，出院病人的均次费用比去年同期下降3.2%。门诊均次费用增加主要是因为均次药品费的增加，未达到均次费用增幅控制在5%以下，药品增幅控制在2%以下的要求。出院病人的均次费用下降是因为均次材料费的减少。

第三，DRGs 支付率。3月份该科出院病人215人次，按医保结算的病例占比为85.11%，医保支付率为97.43%，该科超支最多的病组是HC33胆囊切除手术，伴一般并发症与合并症，且该病组业务量占比最大，占了结算病历的21.86%，共超支约为55000元，每例平均超支约1384元。3月份费用超支前五病组详见表3。

表3 3月份费用超支前五病组

HC33胆囊切除手术伴一般并发症与合并症病组在不同的诊疗科室，其医疗指标和成本效益差异较大，在C 科室，该病组病例最少，但各项指标完成得最好，住院天数最少，次均费用、次均药品费、次均材料费最低，结余金额最大；B 科室次均材料费偏高，费用略微超支；在A 科室，虽然该病组病例数最多，但住院天数最长，次均费用和次均药品费最多，超支现象严重（见表4）。对此，按照DRG 病组结算的综合情况，要将同一病组实行标准化管理，提高科室的经济效益。

表4 同一病组不同科室对比

四、措施

通过对A 科室全面、系统地运营分析可以看出，该科室出院病人的手术占比偏低，三、四级手术占比不高，虽比2019年略有提升，但仍低于医院平均水平，医院三、四级手术占比为42.79%。因此必须提高病人收治质量，通过学习新技术、开展新项目等措施，打响科室知名度，提高医疗服务的能力。住院天数与前一年度相比虽有下降，但还有很大的下降空间，要加强科室内部管理，优化预约检查模式来缩短住院天数。例如因磁共振检查预约时间较长，建议采用预住院模式，缩短病人术前待床时间；将科室的化疗病人放入日间病房统一管理，收治质量无法改善则可以调整科室的床位配置数。医疗收入与前一年基本持平，尤其需要关注收入结构，特别是实行DRGs 支付模式后，需要重视DRG 病组的成本管控。

五、结语

通过对科室运营情况进行分析，让科室在充分了解业务发展潜力的同时，发现科室在运营管理中存在的问题，反映科室目前的发展状况和专业上的发展定位，针对性地加以改进。明确各个专科、学科在业务内容、资源分配、收支结构之间的差别，为绩效考核指标设置提供参考和依据，进一步完善绩效分配制度，使医院管理模式由粗放式、经验式向专业化、精细化转变，不断优化资源配置，控制运营成本，从而实现效率与效益双提升。