人文关爱广维强化供给模式对重症肺炎高龄患者的影响分析

哈尼克孜·阿卜杜热合曼 曹静 赵敏 王燕

重症肺炎属呼吸系统重症感染病种[1]，老年群体为该病种多发群体[2]，具备快速发病进展、病情危重、并发症多样、治疗棘手、病死率高、预后显著不佳等特征[3]，易致发病者于强烈担忧恐惧焦虑不良心境之下，对其预后及生存质量负效应显著[4]。高龄重症肺炎患者免疫力较低、多器官功能衰减、机体反应机制迟钝、多类型慢性基础病种并存，病死率极高，故强化高龄重症肺炎患者救治护理至关重要[5]。国内外相关研究证实，积极有效的照护干预有助于高龄重症肺炎者治疗效果的提升与病死率的下降[6,7]，人文关爱护理是一类在临床日益发挥深远积极护理效应的护理模式[8,9]，我们尝试采用人文关爱广维强化供给护理模式对重症肺炎高龄患者施加干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2020年6月收治于我院的100例高龄重症肺炎患者为研究样本，以是否接受人文关爱广维强化护理干预为据分为2组，2017年6月至2018年12月接受常规护理的50例高龄重症肺炎患者设为对照组，男27例，女23例，年龄 61～84岁，平均年龄 (70.32±6.71) 岁；病程1～5 d，平均病程(3.52±0.31)d；右肺、左肺、双肺感染者分别为17例、14例与19例；小学及以下、中专/初高中、大专及以上教育程度者分别为28例、15例、7例。2019年1月至2020年6月接受人文关爱广维强化护理干预的50例高龄重症肺炎患者设为试验组，男28例，女22例；年龄61～85岁，平均年龄 (70.58±6.60)d；病程1～5 d，平均病程(3.71±0.29)d；右肺、左肺、双肺感染者分别为18例、14例、18例；小学及以下、中专/初高中、大专及以上教育程度者分别为29例、14例、7例。2组高龄重症肺炎病例在年龄、性别比、感染部位与病程、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：满足重症肺炎确诊标准，年龄60～85岁，知情同意。(2)排除标准：恶性肿瘤合并者，肾肝心严重障碍者，严重血液病种，沟通认知精神障碍，无法配合，拒绝参与。

1.3 方法 对照组按重症肺炎护理常规施护，包括：病情严密监测与动态及时处置，用药管理与安全管理，活动与饮食宣教，心理安抚等。试验组加用人文关爱广维强化护理干预，具体如下：(1)构建人文关爱广维强化护理干预小组，护士长任组长，科室护理全员任组员，经管医师任顾问，护士长组织护理全员针对重症肺炎高龄患者人文关爱护理需求进行人文关爱护理循证策略探索与临床人文关爱经验整合，对人文关爱护理的实施措施进行细节优化，形成高龄重症肺炎患者人文关爱广维强化供给护理方案，护士长组织专项专员培训，并对人文关爱广维强化护理方案的落实度进行质控督导。(2)人文关爱广维强化护理方案的实施。由经过培训的全员护理人员，遵照既定的高龄重症肺炎患者人文关爱广维强化护理方案开展以下护理服务：①主动协助护理对象对医院环境设施及人员团队等加以熟悉适应，消解护理对象治疗环境陌生所致恐惧担忧心境，评估护理对象实时与整体现状，拟定个体式系统化护理计划，维持病室休养环境清洁舒适、湿度温度适宜状态，按时+适时通风消毒清洁整理，使护理对象置身于温馨舒适安全治疗环境之中。②责任护士启动护患间真诚无隙良好沟通活动，评估患方重症肺炎疾病认知度，进行人文关爱护理价值与内容方式解析说明，促成患方人文关爱护理感知接受度的提升；以护患沟通评估结果为据与经管医师开展目的性医患沟通，结合治疗方案行护理路径标准化、灵活化拟订，向高龄重症肺炎者及家属进行病因病症治疗康复等知识科普化宣讲，解除疾控未知恐惧感与无力感；于护士站设置健康知识阅览栏与阅览架，通过海报、手册、宣传彩页等适用于高龄患者信息接受习惯的传统纸媒途径进行健康知识普及，同时加用新颖生动的多媒体视频播放途径强化健康信息传播力度，提升患方重症肺炎基础知识与疾控知识认知度，促成治疗方案理解度与接纳配合度的提高。③护理工作者行护患沟通时维持微笑表情、温柔言语状态，灵活加用握手、眼神非语言鼓励方式，充分传递对高龄重症肺炎者的尊重关爱之情，询问并对患方合理诉求加以最大化满足，及时就患方困惑疑问加以应答解释，引入音乐疗法、阅读疗法、松驰疗法、冥想疗法等协助高龄重症肺炎者纾解消极心态。④充分发挥家属协同疾控作用，对家属做生活护理方式与技巧培育，嘱家属对高龄重症肺炎者多加关心与抚慰，动态掌控患者心境变动情况，以正向情绪状态感染患者共建护患家属一体式强有力疾控体系；每周行家属沙龙活动一次，进行家属协同护理积极价值的强调，列举家属可深度参与并积极起效的照护内容，鼓励家属间互诉照护困惑与照护压力，彼此互助应对照护压力源，分享重症肺炎有效照护经验。

1.4 评价方法 (1)以汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)为工具对2组高龄重症肺炎患者行负性情绪的评定，≥7分为焦虑抑郁阳性，分值愈高提示该高龄重症肺炎者焦虑抑郁程度愈高。(2)以 Herth 希望量表(HHI)[10]为工具对2组高龄重症肺炎者行积极态度、亲密关系及积极行动3个维度的测评，各维度条目值均为4个，总分值均在12～48分，分值愈高提示该高龄重症肺炎者希望水平愈高。(3)以生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)为工具对2组高龄重症肺炎者行相应评定，含社会与躯体、物质生活与心理功能4个测评维度，各维度分值范畴均在0～100分，分值愈高提示该高龄重症肺炎者生活质量愈佳。

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑抑郁评分比较 试验组患者干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组高龄重症肺炎患者干预前后焦虑抑郁评分比较 n=50,分,

2.2 2组高龄重症肺炎患者干预前后希望评分值比较 试验组高龄重症肺炎患者干预后希望3个维度评分值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组高龄重症肺炎患者干预前后希望评分值比较 n=50,分,

2.3 2组高龄重症肺炎患者干预前后生活质量评分比较 试验组高龄重症肺炎者干预后生活质量评分各指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组高龄重症肺炎患者干预前后生活质量评分比较 n=50,分,

3 讨论

3.1 人文关爱广维强化护理可显著改善高龄重症肺炎患者负性情绪。高龄重症肺炎患者常因疾病的快速进展、病情的高度危重状态及预后不佳等而处于严重恐惧焦虑负性心境控制之下[11]，致其生理指征波动更剧且难以控制，症状控制困难与不良情绪者互为因果、相互推进，形成显而易见的疾控阻碍因素。人文关爱护理强调患者中心式护理理念[12]，高度关注护理对象心理情感行为及生活等方面的问题并行针对有效性解决[13]，突破了常规护理重生理而轻心理干预的缺陷与桎棝，在改善护理对象心境状态方面积极性较高[14]。本研究将人文关爱广维强化护理应用于高龄重症肺炎患者之中，以专项小组构建、循证护理探索、临床经验整合等方式拟定适用于高龄重症肺炎患者的人文关爱护理方案，致力于特定护理对象人文关爱护理内容的拓展与护理细节的强化，以一系列细致到位、适用而实用的人文关爱护理举措作用于高龄重症肺炎患者心理情感需求领域，在较高程度上满足了高龄重症肺炎者特殊而多样化的心理护理需求，故而取得了较好的负性心理改善效果，如表1所示，试验组高龄重症肺炎者干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组。

3.2 人文关爱广维强化护理可显著提升高龄重症肺炎患者希望水平。人文关爱广维强化护理的实施，护理人员在面对高龄重症肺炎患者时，多方位强化护患沟通，改良护患沟通技巧与途径，深入高龄重症肺炎护理对象内心深处进行心理症结的挖掘与干预，增进护患信赖度[15]，系统化疾控知识体系的构建，纸媒与新型媒体并用式健康指导，扭转高龄重症肺炎患者疾控无力感与不确定感，促成积极疾控期待，关爱尊重与鼓励高龄重症肺炎患者，为其创设强有力家庭关爱与支持体系及资源，助其摆脱孤身奋战悲观沮丧心境，深信在专业护士、亲朋好友支持下有望战胜疾病[16]，家属沙龙会的举办，改善高龄重症肺炎患者家属情绪与疾控信念技能，使之可正向感染患者情绪，传递疾控信心[17]。故而人文关爱广维强化护理起到了良好的提升高龄重症肺炎患者希望水平的护理成果。如表2所示，试验组高龄重症肺炎患者干预后希望评分值显著高于对照组。

3.3 人文关爱广维强化护理可显著改善高龄重症肺炎患者生活质量。人文关爱广维强化护理的实施，不断拓展高龄重症肺炎患者人文关爱护理项目，将细节化、优质化人文关爱护理举措自然融汇于各个护患接触过程之中，充分动员一切可利用的疾控人力物力情感资源[18]，致力于改善高龄重症肺炎患者负面影响疾控效果的不良情绪与低希望水平状态，协助高龄重症肺炎患者摆脱不良心绪、重建正性期待、积极配合治疗护理举措，疾控效果得以提升，生活质量由此而获维系与提高。试验组高龄重症肺炎患者干预后生活质量评分显著高于对照组。