针对性干预联合思维导图对心肌梗死并发心力衰竭患者心功能的影响

詹亚娜 梁瑞琼 邓靖

心肌梗死属于常见的心血管疾病，指冠状动脉发生持续性或者急性缺血缺氧，致心肌组织和细胞进一步坏死，具有心电图异常、持续胸骨疼痛等表现，还极易引起心源性休克、心力衰竭、心律失常等并发症，危及生命[1,2]。部分心肌梗死患者并发心力衰竭，心力衰竭指心脏舒张功能或者收缩功能异常，血液积聚在静脉中，而动脉血压灌注不充分导致的一种心脏循环障碍疾病[3]。由于病情严重，病情恶化快，因此有必要给予有效护理干预，现阶段主要集中在护理干预和优质护理方面。思维导图模式指针对某一种疾病患者的病情，将护理路径制作成图形，简化护理难点及重点，提高护理干预的针对性及目的性，减少轻重不分或者疏漏的情况，提高护理质量[4]。针对性护理指针对护理问题进行有目的、有针对地护理干预。为探究针对性护理与思维导图联合模式对心肌梗死并发心力衰竭患者心功能的影响，本次研究回顾2019年5～11月收治的150例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾文昌市人民医院收治的150例心肌梗死并发心力衰竭患者的临床资料，按照护理干预方法分为对照组和试验组，每组75例。对照组男41例，女34例；年龄55～79岁，平均年龄(69.84±9.27)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级26例，Ⅲ级25例；罪犯血管左心室后支12例，回旋支13例，右冠24例，前降支26例。试验组男42例，女33例；年龄55～80岁，平均年龄(69.74±8.34)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级19例，Ⅲ级25例，Ⅳ级26例；罪犯血管左心室后支13例，回旋支12例，右冠25例，前降支25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者符合WHO心肌梗死临床诊断标准，经心电图和心肌酶学检查确诊；②符合Framingham(美国)关于心衰诊断内容[5]；③经过临床症状、NYHA分级、心脏彩超等检查确诊；④年龄均≥55岁；⑤临床资料完整；⑥NYHA心功能分级范围为Ⅰ级～Ⅳ级。

1.2.2 排除标准：①合并患有肝、肾、血液等系统严重疾病的患者；②随访困难或失访的患者；③未能配合完成各项检查，沟通交流存在障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理：如严密观察病情、用药指导等，布置舒适病房，调整温度到25℃；健康指导，病情观察，观察术后生命体征；指导患者食用清淡、高蛋白的食物，尽量少食用油腻及辛辣食物。出院前接受用药和常规出院指导，对患者进行饮食指导，并依据病情实施针对性药物治疗，指导患者出院后的药物使用，叮嘱患者定期复查。

1.3.2 试验组给予针对性护理联合思维导图护理：①分组：将护士分为基础护理小组，专科护士小组，管道护理小组，健康教育小组，并发症管理小组，每组各有3～4名护士，各组选取1名N3级以上护士为组长，组员根据护士个人工作情况，意愿选择，由护士长统一安排后确定各小组组员。各小组组员均通过心力衰竭，及心肌梗死常规护理知识，专项护理知识考核。并每周开会，加强小组学习交流采用轮班制落实护理措施。②绘制思维导图：根据托尼·巴赞思维导图的绘制方法设计出中心关键词为“术后心功能恢复、提高生活质量”的思维导图，并由中心关键词发散3个一级分支，分别为“基础护理”、“心理护理”、“针对性护理”。③基础护理：基础护理内容主要由基础护理小组成员负责，布置舒适病情，并每日落实患者做好口腔护理、会阴护理、给药护理、排便护理，密切监测生命体征[6]。④心理护理：与患者保持密切沟通，分散患者对血滤不良刺激的注意力，并宣教成功病例事迹使其获得精神鼓舞。⑤针对性护理：待病情稳定后给予运动康复指导、饮食护理等，具体:在患者入院下发体重干预手册，包含疾病相关知识、体重监测方法以及体重异常时利尿剂使用方法，还包含平衡饮食措施以及有氧运动方法；要求患者监测记录体重，在日志卡中记录体重变化情况，每周至少3次测量体重，测量时间是清晨起床未进食、排便后；运动方面，依据患者的心功能等级调整运动量，在可耐受的范围内适当增加运动量，适当散步[7]；建立微信群进行管理与指导，由专人管理，定期上传心肌梗死及心力衰竭防治知识要点，叮嘱患者干预需要注意的内容，并解答患者及其家属提出的问题；当发现患者的依从性下降时，通过电话随访对患者及家属进行心理干预。

1.4 观察指标

1.4.1 干活6个月后心功能分级：分别评估患者的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况，Ⅰ级表示日常活动量不受限制，Ⅱ级表示体力活动轻度受限，Ⅲ级级表示体力活动明显受限，Ⅳ级表示无法从事任何体力活动[8]。

1.4.2 2组干预前、干活6个月后心功能指标水平[9]：干预前后使用彩色超声显像仪检测患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)。

1.4.3 2组干预前后不良情绪：SAS评分量表评估得分>50分为存在明显焦虑情绪，≤50分为被评估者不存在明显焦虑；SDS量表评估得分>53分为存在明显抑郁情绪，≤53分认为被评估者不存在明显抑郁。

1.4.4 2组干预前后生活质量：采用SF-36评估生活质量，含8个维度。各维度评分总和为量表总评分，先统计原始评分，再以标准公式进行转化，总分0 (生活质量最差)～100分(生活质量最好)。

2 结果

2.1 干活6个月后2组NYHA心功能分级情况比较 试验组NYHA心功能分级Ⅰ级和Ⅱ级患者明显多于对照组，Ⅲ级和Ⅳ级患者明显少于对照组，NYHA心功能分级情况显著优于对照组(χ2=5.172，P=0.023<0.05)。见表1。

表1 干预后2组NYHA心功能分级情况比较 n=75，例(%)

2.2 干预前后2组患者心功能指标水平比较 干预前，2组 LVESV、LVEDV、LVEF组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组LVESV、LVEDV较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组心功能指标水平比较

2.3 2组患者干预前后不良情绪及生活质量比较 干预前，2组 SAS 评分、SDS 评分、SF-36评分组间比较，差异均无统计学意义(t=0.590、1.072、0.486，P=0.556、0.285、0.632>0.05)；干活6个月后，2组患者 SAS 评分、SDS 评分均较干预前降低，且干活6个月后试验组 SAS 评分、SDS 评分均较对照组低(t=10.997、7.824，P=0.000<0.05)，SF-36评分较对照组高(t=9.643，P=0.000<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后不良情绪及生活质量比较 n=75,分，

3 讨论

心力衰竭是诸多心血管疾病的终末期，是因为患者心脏排血能力显著下降，难以满足患者机体正常运转需要而引起一种疾病。本病患者表现为呼吸困难、心悸、疲乏等。心肌梗死合并心力衰竭患者救治成功后，其心功能明显下降，生活质量下降。需要给予持续干预，改善患者心功能及生活质量[10]。传统口头健康教育由于缺乏直观形象化导致患者无法准确地认识和执行，进而影响到健康宣教的效果。

思维导图是可将人类发散性思维进行具体、图形化的一种思考工具，充分利用图像、词汇、符号及线条，构建成节点性、发散性的形式，将繁琐的文字变成图形，提高学习者的积极性及学习效率[11]。因为医学比较枯燥，多数患者为中老年人，学习效率下降，因此患者学习医学知识的效率不高，理解不充分[12]。本次研究充分利用思维导图，本次研究中，试验组NYHA心功能分级Ⅰ级和Ⅱ级患者明显多于对照组，Ⅲ级和Ⅳ级患者明显少于对照组，NYHA心功能分级情况显著优于对照组(P<0.05)。干预后试验组LVESV、LVEDV较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。这提示，针对性护理与思维导图联合模式对心肌梗死并发心力衰竭患者心功能，能够提高心功能，与既往研究[13]一致。原因在于，思维导图充分利用鲜明的色彩及图形，吸引学习者的注意力，加上分支结构特点明显，层次分明，帮助患者一目了然学习知识，使其掌握提高心功能方法，进而提高心功。针对性护理中积极进行体重干预，持续体重干预措施的实施，还利用微信和电话等干预措施与患者及时进行交流，患者在疾病治疗和防控中获得的社会支持更大，不容易产生焦虑、孤独等负性情绪，生活质量改善较为显著[14]。针对性护理使患者的心脏运动耐力得到提升，骨骼及血流及序贯舒缩功能均得到改善，心脏负荷得到有效调控，心肌耗氧量明显下降，从而促使患者的心功能得到显著改善。同时，持续体重干预措施的实施，还利用微信和电话等干预措施与患者及时进行交流，患者在疾病治疗和防控中获得的社会支持更大，不容易产生焦虑、孤独等负性情绪，生活质量改善较为显著。持续体重干预措施的实施，能够使患者的心脏运动耐力得到提升，骨骼及血流及序贯舒缩功能均得到改善，心脏负荷得到有效调控，心肌耗氧量明显下降，从而促使患者的心功能得到显著改善[15]。本次研究中，干活6个月后，2组患者 SAS 评分、SDS 评分均较干预前降低，且干活6

个月后试验组 SAS 评分、SDS 评分均较对照组低，SF-36评分较对照组高(P<0.05)。这提示，针对性护理与思维导图联合模式对心肌梗死并发心力衰竭患者心功能，缓解不良情绪，提高生活质量，与既往研究[16]一致。针对性护理将体重管理作为护理干预的核心，配合饮食调控、运动及微信随访指导等干预措施，患者在干预后生活质量显著提升，生理、精神等领域的评分均显著提升[17]。

综上所述，针对性护理与思维导图联合模式对心肌梗死并发心力衰竭患者心功能，能够提高心功能，缓解不良情绪，提高生活质量，值得推广。