公共场所手卫生现状调查分析

林若凡，刘慧，李星军

（1.上海市崇明中学；2.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 检验科，上海 202150）

随着社会不断发展和进步，改革开放，市场经济越来越活跃，人际交流越来越频繁。当今社会，每个人都不可避免地出入公共场所。而健康更是所有人的追求，尤其是2020年新型冠状肺炎全球性大爆发，流行1年多时间以来，全球已有200多个国家和地区人群感染新冠肺炎，累计确诊人数超过1.7亿人，死亡360多万人，全世界都在提倡戴口罩、勤洗手、保持社交距离等预防新冠肺炎疾病传播感染。手卫生是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播、降低医院感染风险的主要措施[1]。手卫生作为学校卫生最有效的预防疾病措施之一，一直受到学校卫生管理人员的重视[2-4]。所以，2020年1月-2021年2月，我们选择4类具有代表性的公共场所盥洗间，并记录相关的进出人群以及普通医务人员手卫生及手卫生依从性进行对比研究，具体调查如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料及主要实验仪器

一次性无菌棉棒、0.9%无菌生理盐水、洗手液、一次性无菌纸巾、一次性无菌带塞试管、无菌物表采样液、普通营养琼脂培养基、细菌鉴定培养基、一次性5 mL注射器等（图1-4）。

图1 一次性无菌材料

图2 一次性无菌采样液试管

图3 一次性无菌采样液试管

图4 细菌培养皿

36℃恒温培养箱（杭州汇尔仪器设备有限公司）；YXQ-LS-SⅡ全自动立式电热压力蒸汽灭菌锅（上海博讯实业有限公司）；XW-80A旋涡混合器（上海医大仪器有限公司）；MicroScan WalkAway 96全自动细菌鉴定药敏分析仪（西门子医疗器械公司）。

1.2 实验方法

1.2.1 手卫生检测

2020年1月-2021年2月，选择以不同公共场所作为采样点，并按不同场所进行分组：⑴五星级酒店公共盥洗间组；⑵客轮渡侯船室盥洗间组；⑶高中学校公共盥洗间组；⑷图书馆盥洗间组。前4类具有代表性的公共场所随机选择各120例作为观察组；⑸医务工作人员组：上海新华医院崇明分院医务人员120例作为对照组，对进入盥洗间内人员分别在洗手前、洗手后行手采样并进行对比研究。

研究对象应符合下列标准：⑴人群中个体的年龄＞14岁；⑵有自主活动能力；⑶在接触公共场所或从事活动时间大于30 min后使用盥洗间的人群；⑷无精神异常、身体上患有明显疾病及伤残的人群。

采样方法：根据医院消毒卫生标准（GB15982-2012）的要求[5]，被检人五指并拢，将一支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端来回涂擦各两次(单手涂擦面积30 cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去检测人员手接触部位拭子，并将其放入装有10 mL物表采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米计算。入厕后到盥洗间洗手并使用为观察组统一提供的洗手液、无菌擦手纸擦干手，并记录洗手时间。

检测方法：把采样管充分振荡后，吸取1 mL洗脱液接种平皿，将冷至40℃～45℃的溶化营养琼脂每培养基皿倾注15～20 mL，(36±1)℃恒温箱培养48 h后，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。

结果计算：手菌落总数CFU/cm2=（平均每平皿菌落数×采样稀释倍数）/采样面积(30 cm2×2)。洗手前、后的效果评价采用细菌下降比率=[（洗手前菌落数-洗手后菌落数）/洗手前菌落数]×100%。

1.2.2 直接观察法手卫生依从率

图6 候船室盥洗间采用

图7 取样做菌落培养

图8 显微镜下菌落鉴别与计数

调查对象与方法：每次手卫生监测完成后，在不告知观察对象的情况下，由受过专门培训的观察员对以上五组采样点进出盥洗间的其他人群进行连续观察，看是否自觉进行手卫生，并详细记录。每次观察手卫生行为包括使用洗手液和自来水进行洗手。

手卫生依从率＝（实际执行手卫生次数／应执行手卫生次数）×100%[6]。

1.2.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 22.0统计分析软件，洗手前、后菌落计数比较采用配对样本t检验；不同组别间的洗手时间、洗手前和洗手后菌落数比较采用单因素方差分析；细菌菌落下降率采用χ2检验；洗手前后细菌下降率与洗手时间的相关性采用线性回归分析。

2 结果

2.1 手卫生监测结果

通过对五星级酒店盥洗间、客轮候船室盥洗间、高中学校公共盥洗间、图书馆盥洗间、医务工作人员五组共计600人份手卫生洗手前后样本菌落数、洗手时间、细菌下降率进行统计学分析（表1）。

表1 各组手卫生采样细菌培养结果(±s)

表1 各组手卫生采样细菌培养结果(±s)

注：*T值为洗手前与洗手后的t检验。

组别 例数 洗手时间（s） 洗手前（CFU/cm2） 洗手后（CFU/cm2） 细菌下降率（%） T值* P值五星酒店盥洗间 120 20.78±7.56 46.03±13.30 11.62± 3.86 73.27± 9.94 29.755 0.000候船室盥洗间 120 13.16±6.61 89.08±26.54 27.20±10.89 68.64±10.50 31.116 0.000高中学校盥洗间 120 10.93±4.74 52.86±16.35 19.83± 6.77 60.88±13.34 24.979 0.000图书馆盥洗间 120 20.72±6.34 53.47±11.06 17.18± 5.19 67.36± 8.77 39.951 0.000医务人员 120 57.10±9.82 50.39±11.83 3.57± 2.64 92.62± 5.12 43.996 0.000 F值 809.411 129.002 221.695 178.564 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 直接观察法手卫生依从率

通过对五组人群入厕前后是否执行手卫生的直接观察，记录实际执行手卫生的结果（表2）。

表2 直接观察法调查公共场所及医务人员手卫生依从率

3 讨论

通过对五星级酒店、客轮渡候船室、高中学校、图书馆四种不同公共场所盥洗间随机采样手卫生与医疗机构医务人员手卫生结果进行对比研究。结果显示：洗手前细菌菌落数各组间数据比较差异具有统计学意义，高中学校、图书馆和医务工作者洗手前菌落计数差异无统计学意义，五星酒店与候船室两组间差异有统计学意义，且两组分别与学校、图书馆和医务工作者差异有统计学意义；洗手后细菌菌落数各组间数据差异具有统计学意义；而各组间多重方差分析结果显示洗手后细菌菌落数差异均有统计学意义；洗手前后细菌平均计数总下降比例为72.57%，其中五星酒店组下降了73.27%，客轮渡候船室组下降了68.64%，高中学校组下降了60.88%，图书馆组下降了67.36%，医务人员组下降比例92.62%；所有组洗手平均时间为（24.54±18.24）s；各群组间洗手时间比较有显著的统计学意义（F=809.411，P＜0.001），图书馆与五星酒店两组间洗手时间无统计学意义（P=0.943＞0.05），两组分别与其余各组间均具有统计学意义；各组所有调查对象洗手前后的细菌菌落下降与洗手时间的线性趋势卡方分析结果（χ2=238.032，P ＜0.001），说明洗手前后细菌菌落下降率与洗手时间长短呈线性的趋势。不同的场所、不同的人群、不同洗手方法和习惯，导致洗手后的效果显著差异。

公共场所人员进出盥洗间手卫生依从率77.16%，明显低于医务人员手卫生依从率98.57%。潘一航等[7]调查深圳市3 035名工人每次从公共场所返回或接触公共设施后洗手的依从率为70.9%。我国2009年底结合我国国情制定颁布了行业标准《医务人员手卫生规范》，让医务人员有了更科学的指导。各医疗机构不断努力，提升医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性，从而达到防控医院感染的目的[8-10]。贾会学等[11]报道2018年医务人员手卫生依从率94.46%，本次调查医务人员的手卫生依从率为98.57%，可能是因为此次在医院的调查地点单一、没有调查其他医疗过程中的手卫生依从性和疫情的原因导致洗手依从率增高。

手是人体接触细菌最多的部位，有很多疾病都是通过手传播的，沾满细菌的手可以把细菌传到嘴巴、眼睛、鼻子等身体各部位，因此成为许多疾病的来源，破坏健康。同时，我们观察发现，在疫情急剧爆发的非常时期，很多人都学会科学洗手，养成勤洗手的习惯，但同时大家也很难接受医学的六步洗手法，大多数人都喜欢常规洗手方法，也许是由于时间、习惯等因素，而在公共场所很多人洗手还是比较随意，很难达到有效洗手目的。不同的环境、不同职业人群，洗手所用的时间不同，洗手方法和认识、态度不同，获得手卫生效果也不同。因此，应该让公众更好地了解手卫生、重视手卫生，平时就应养成一个“勤洗手、洗净手”的好习惯。

综上所述，我们建议积极向公众推广医务人员手卫生规范的六步洗手法大力进行科普宣教。为人们提供一种简单而行之有效的常规洗手方法，更好地提醒公众做到自我卫生预防，防止公共场所疾病的传播，勤洗手作为疫情常态化管理的重要环节，能够有效切断传播途径，让人们能更加有效地减少疾病的发生，缓解社会医疗卫生压力。

致谢：

在课题研究中，历时一年多，最终顺利完成了课题研究和论文撰写。从选题、资料查询、样本采集、实验室检测、数据的处理到论文设计、构思和撰写等遇到了许多困难和疑惑，每一步都是在指导老师李星军教授的悉心指导下完成的，在此谨向他表达最崇高的敬意和感谢！同时，非常感谢上海市崇明中学的刘慧老师、陈卫超老师、魏丽艳老师和崇明中学高二（1）同学们给予的大力支持和帮助！