医养结合服务模式对居家养老生命质量、心理及高血压控制的影响评价

邓明霞 孙彩虹

目前，我国人口老龄化已成为一项日趋严峻的社会问题，预计到2030年，我国65岁以上人口将超过日本成为全球最高的国家，2050年，老龄人口将占到30%以上，积极应对人口老龄化问题是我国的长期战略任务[1-2]。医养结合是将医院对疾病的咨询检查、评估观察、诊治护理、病后康复等与生活、心理护理、日常生活等养老服务融为一体的综合医疗模式[3]。我国医养结合的服务模式处于试点探索阶段，将努力发展为多元化的医养结合模式[4]。本研究旨在探索医养结合服务模式对居家养老生命质量、心理和高血压控制的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年2月的208例居家养老并兼有高血压老年人作为研究对象，纳入标准：（1）年龄65周岁以上，90周岁以下；（2）选择居家养老的方式安度晚年；（3）老人神志清醒，能与研究人员正常沟通；（4）无严重的心、肝、肾功能障碍性疾病；（5）均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。将纳入老人随机分为对照组和研究组各104例，研究组老人男48例，女56例，年龄65～89岁，平均年龄（73.23±2.34）岁，伴有其他基础疾病糖尿病47例，高血脂53例；对照组老人男49例，女55例，年龄66～90岁，平均年龄（73.52±2.15）岁，糖尿病48例，高血脂52例，两组老人在性别、年龄、基础疾病等一般资料方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给以常规居家养老护理服务，建立健康档案，每3个月一次电话随访，进行健康咨询。研究组在常规养老护理的基础上，采用医养结合服务模式服务[5-6]，由专业团队每月上门一次进行居家访视，主要包括以下两个方面的服务：（1）基本医疗服务：居家老人本身可能患有多种疾病，或伴有一些功能缺损，因此对医疗服务需求相对较高，医养结合服务团队有必要为老人提供医学技术来进行基础治疗与保健，包括定期身体健康检查，对于高血压等慢性疾病的健康宣教，特别是高血压疾病老人进行疾病知识讲解，生活方式的指导，合理用药的指导，耐心指导失能或半失能老人正确使用康复器械等；（2）养老服务：为居家老人提供基本的生活照顾，使其在精神与物质上得到保障，通过远程培训，社区讲座等形式让居家老人了解到更科学的养生、康复、保健、体育锻炼、营养补充等知识，对于失能半失能老人，做好帮助进食、照顾起居，卫生清理等基本生活护理。老人可能会因疾病的困扰，情绪难免有些焦虑和恐惧，多与老人谈心对话，开展心理疏导，多鼓励老人保持积极乐观的心态，并教会老人掌握一定的自我心理调节的方法。

干预时间为12个月，采用SF-36量表调查问卷的方法对两组老人在入组前和12个月后的生命质量进行评估，并比较两组老人的心理和血压控制情况。

1.3 研究工具及血压控制评定

1.3.1 研究工具 （1）生命质量采用健康调查量表（SF-36）评定：该表共包含36个条目，8个维度，分别为：生理机能（physical function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（body pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、 精 力（vitality，VT）、 社 会 功 能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH），首先计算出各条目和维度的原始得分，然后用极差法转换得到各维度的最终得分。各维度得分在0～100分，得分越高，生活质量越好。

（2）老人的心理评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定：两个量表中包括20项条目，分别按1～4分进行评定，得分越高表示焦虑、抑郁程度越高。

1.3.2 血压控制评定 老人的血压控制疗效按以下标准进行评定：（1）显效：舒张压降低大于10 mmHg，且达到正常范围；或下降20 mmHg以上但未达到正常范围；（2）有效：舒张压降低不足10 mmHg，但达到正常范围；或下降10～19 mmHg以上但未达到正常范围；（3）无效：血压下降未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学处理

所有结果均根据SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行χ2分析，采用（n，%）表示，计量资料以（）表示，组间进行t检验，P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。

表1 两组老人的生命质量量表评分比较（分，）

表1 两组老人的生命质量量表评分比较（分，）

注：P值＜0.05表示入组12个月后研究组与对照组比较差异具有统计学意义

项目 研究组（n=104） 对照组（n=104） P值入组前 入组12个月 入组前 入组12个月PF 32.32±3.21 56.47±6.36 33.16±3.71 36.42±4.32 0.003 RP 45.36±3.43 76.64±7.19 44.35±4.12 51.37±4.82 0.004 BP 61.36±5.78 79.44±7.63 60.95±6.13 65.64±5.69 0.013 GH 43.65±4.75 64.87±5.71 44.35±4.21 51.65±4.85 0.012 VT 52.35±4.87 76.64±6.18 51.36±4.89 57.56±5.17 0.005 SF 56.35±4.56 83.52±6.83 55.47±5.92 61.43±5.83 0.003 RE 40.67±3.85 81.69±7.53 41.96±4.03 58.65±4.95 0.001 MH 60.34±5.83 89.67±6.75 59.64±5.01 70.31±5.83 0.002

表2 两组老人入组前后SDS评分和SAS评分比较（分，）

表2 两组老人入组前后SDS评分和SAS评分比较（分，）

组别 例数 SDS评分 SAS评分入组前 入组12个月 入组前 入组12个月研究组 104 52.21±3.13 34.32±5.32 53.35±6.73 31.16±7.27对照组 104 51.95±7.36 47.32±9.15 53.21±8.42 46.42±9.42 t值 - 0.332 12.526 0.132 13.078 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组老人的高血压控制情况比较[例（%）]

2 结果

2.1 两组老人的生命质量量表评分比较

干预12个月后，研究组老人的SF-36的8项维度均高于对照组，P＜0.05，详见表1。

2.2 入组前后两组老人的SDS评分和SAS评分比较

入组前两组老人的SDS评分和SAS评分差异无统计学意义，P＞0.05；入组12个月后，研究组SDS评分和SAS评分均低于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 12个月后两组高血压控制情况

研究组老人高血压控制总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

老龄人口的急剧增加，对我国医疗资源和养老资源都提出更大的考验，医疗机构床位不足，医护人员短缺，养老机构医疗服务意识不高，空巢老人群体的逐年扩大等，现有的养老模式逐渐不能满足社会养老需求[7-8]。居家养老是以社区为依托，为居家老人提供专业化服务的养老模式，经专业培训的服务人员上门为老人提供康复护理、生活照料、精神慰藉等服务[9-10]。居家养老有机融合了家庭养老和社会养老，居家养老也是解决我国养老服务难的重要出路[11-12]。

医养结合服务模式是采用医养一体化的发展模式，把医疗、生活、康复、养老等综为一体，保障老年人的身心健康[13-14]。医养结合是一种切实可行全新的医疗改革养老服务新模式，最大化利用医疗机构和养老服务机构的现有资源，是弘扬我国尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择，是推动我国和谐社会建设的重要举措[10]。

本研究对研究组居家养老老人给予医养结合服务模式干预，提供疾病知识讲解，生活方式的指导，合理用药的指导等基本医疗服务，给予健康宣教、心理疏导等护理服务，干预12个月后，研究组的生命质量量表评分提高，焦虑、抑郁量表评分降低，高血压也得到了良好的控制，P＜0.05。

综上所述，医养结合服务模式提高居家养老的老人生命质量，改善其焦虑、抑郁状态，且提高高血压的控制有效率。我国医养结合服务模式处于起步阶段，目前还缺乏基层医疗机构的应用数据，有待进一步的深入研究。