参与式健康教育对妊娠期糖尿病产妇健康行为的影响

张善琴

妊娠期糖尿病属于糖尿病的一种独立类型，具体指的是妊娠期发生或者是首次发现的糖代谢异常情况[1]，是孕期较为常见的一种并发症，也属于高危妊娠，对母婴安全以及新生儿质量均有直接影响[2]。在人们生活方式、习惯以及饮食结构不断变化的大背景下，妊娠期糖尿病的发病概率逐年上升，为了保证产妇以及胎儿安全做好血糖的有效控制是非常重要的[3]，但是大多数产妇并没有认知到合理控制血糖的重要性，缺少相关健康的掌握，存在着较多的不健康行为，在这样的情况下通过加强妊娠期糖尿病产妇健康教育工作就显得尤为重要[4]。本次实验研究将在我院就诊的妊娠期糖尿病产妇160例作为实验对象，分析在实施护理服务的过程中参与式健康教育对其健康行为及妊娠结局的影响，相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年6月在我院就诊的妊娠期糖尿病患者共160例，按照掷硬币法随机分成两组，分为观察组（n=80）与对照组（n=80）。观察组产妇年龄23～38岁，平均（29.2±2.5）岁，初产妇52例，经产妇28例，平均孕周（25.3±1.2）周；对照组产妇年龄24～37岁，平均（28.9±2.7）岁，初产妇54例，经产妇26例，平均孕周（25.5±1.4）周。所有患者均计划在本院生产，且在孕24～28周行葡萄糖耐量试验的过程中发现结果异常，符合妊娠期糖尿病的诊断标准[5]。排除多胎妊娠、胎儿发育异常以及认知、精神、语言表达障碍的患者。观察组与对照组产妇不同时间段空腹血糖与餐后2小时血糖后发现，其就诊时血糖水平相近，两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经过了医院委员会的批准。

1.2 方法

对照组产妇接受常规健康教育，在接受产检的过程中有医生进行教育与指导，并发放健康教育手册，告知孕妇课堂开课与糖尿病专题讲座的时间，按照实际情况预约下次产检时间。

观察组患者实施参与式健康教育，在就诊的过程中医护人员应该对其健康状况、妊娠糖尿病知识掌握情况、体质量指数以及是否存在贫血和胎儿生长发育情况进行综合性的评估，了解产妇的作息和饮食习惯，并将这些内容作为基础，让产妇与家属共同参与到健康教育措施制定的过程中，根据产妇实际情况以及需求提出针对性措施。首先，要做好饮食、运动指导，由营养师为产妇搭配合理的GDM饮食，并做好膳食分析[6]，一般进食应该包括3正餐和2加餐，做好每日热量摄入的严格控制，并建议产妇保持中、低强度的运动，以散步、瑜伽等为主，每天累计运动时间要在半小时以上。同时，针对大多数产妇对妊娠期糖尿病缺少足够认识的情况，门诊医护人员要做好知识的讲解与心理的疏导，让患者知道合理的控制血糖可以减少和预防母婴并发症的出现，让患者将体质量控制在合理性的范围内，提高其对疾病的认知与血糖控制依从性。在此基础上，产妇在妊娠糖尿病发病初期要每天测量3～4次末梢血，连续5天，在血糖连续测量几次且结果均正常后可以逐渐更改为每周测量3次以上餐后2小时血糖，每2～4周应该来门诊进行一次健康状况评估，避免各种问题的出现[7]。最后，建立一个孕妇群，在群内实施健康教育，让产妇了解孕妇课堂学习的重要性，及时发布每次孕妇课堂开课的时间、内容，并随时做好饮食与血糖监测指导，确保产妇能积极健康教育，让产妇对有关于孕期、分娩、妊娠期糖尿病等知识均有全面的了解，并让孕妇产知道没有禁忌证的情况下要尽可能母乳喂养，同时产后42天复查血糖。

1.3 评价指标

本研究两组产妇观察、评价指标包括就诊时、入院时、产后42天空腹血糖、餐后2小时血糖以及参加讲座、合理饮食、适当运动、体质量重管理、血糖监测、母乳喂养等健康行为和剖宫产率、产妇并发症（胎膜早破、羊水过多）发生率、新生儿并发症（新生儿窒息、低血糖）发生率。

1.4 统计学分析

收集实验数据并将其录入到统计学软件SPSS 19.0中实现处理与分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 不同时间段两组产妇血糖水平比较（mmol/L， ）

表1 不同时间段两组产妇血糖水平比较（mmol/L， ）

组别（n） 就诊时 入院时 产后42天空腹 餐后2小时 空腹 餐后2小时 空腹 餐后2小时观察组（n=80） 5.59±1.18 9.74±1.56 4.36±1.06 6.59±1.15 4.27±0.96 6.56±1.22对照组（n=80） 5.52±1.13 9.72±1.48 5.32±1.21 8.84±1.31 5.46±1.03 7.65±1.32 t 值 0.383 0.083 5.338 11.545 7.559 5.424 P值 0.702 0.934 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组产妇健康行为分析比较[例（%）]

表3 比较两组产妇与新生儿相关指标

2 结果

2.1 不同时间段两组产妇血糖水平比较

入组所有患者不同时间段空腹血糖与餐后2小时血糖后发现，其就诊时血糖水平相近，差异无统计学意义，P＞0.05；而观察组患者入院时和产后42天血糖水平相对较低，与对照组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组产妇健康行为分析比较

两组患者参加讲座、合理饮食、适当运动、体质量管理、血糖监测以及母乳喂养等健康行为率等比较，观察组增高明显，P＜0.05，详见表2。

2.3 比较两组产妇与新生儿相关指标

统计学分析观察组与对照组产妇妊娠结局：剖宫产率、并发症发生率（羊水过多、胎膜早破）以及新生儿并发症发生率（新生儿窒息、低血糖）相比较，观察组产妇均相对较低，与对照组产妇相比差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病属于妊娠期的特有疾病，一般孕妇妊娠前血糖水平正常，妊娠后才出现糖代谢异常，这一疾病的出现与孕妇在孕期重视营养，以高糖、高胆固醇以及高脂肪食物为主的饮食习惯以及缺少运动的生活方式有着密切的关系[8]。有相关实验研究表明，如果妊娠期糖尿病产妇病情控制不理想可能会威胁母婴安全，导致一系列新生儿并发症的出现，由此可见，为了保证母婴健康与分娩质量，做好门诊妊娠期糖尿病产妇健康教育是非常重要的[9]。

参与式健康教育是一种新型的健康教育理念与模式，是教育、人类、心理以及社会等多个学科的综合体现，其以目标人群的健康问题作为基本的出发点，注重当事人在健康教育方法与措施制定过程中的参与，协助、指导当事人的相关行为，充分挖掘其自身潜力，从而实现了更加高效的健康教育[10]。在为妊娠期糖尿病产妇提供护理服务的过程中参与式健康教育的运用激发了其相关护理措施制定与实施过程中的参与度，将其被动接受转变成了主动的状态，提高了产妇的参与意识、能力和程度，通过母婴课堂的高效开展，更好的规范了其相关的行为，具有理想的健康教育效果[11]。首先，参与式健康教育的运用让产妇掌握了合理控制血糖的重要性，知道了血糖监测与控制的方法，进而更为理想的控制了入院时和产后42天的血糖水平[12]。同时，参与式健康教育让患者对孕期知识、注意事项等有了更加全面的掌握，保证了合理饮食、适当运动，自觉的合理控制了体质量，随时做好血糖监测，规范了其自己的各种行为[13]。在此基础参与式健康教育的运用可以让产妇的血糖得到合理控制，有助于产妇掌握有关于妊娠糖尿病和分娩相关知识，进而在一定程度上降低了剖宫产的概率[14]，减少了产妇妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等并发症以及新生儿巨大儿、早产儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等并发症的发生率[15-16]。

综上所述，在为我院就诊的妊娠期糖尿病患者实施护理服务的过程中，参与式健康教育的运用不仅仅可以更好的控制产妇的血糖水平，提高其健康行为，同时也提高了自然分娩率，避免了产妇与新生儿并发症的出现，是一种理想的健康教育模式。