我院左氧氟沙星注射液合理用药分析

牛建雄 杨晓艳

左氧氟沙星注射液属于第3代喹诺酮类药物，其对大部分革兰阴性菌、支原体等有良好的抗菌活性，是治疗呼吸系统感染、泌尿系统感染等疾病的常用药。由于该药有着良好的抗菌活性，因此临床应用越来越广泛，同时因不合理用药出现的不良反应越来越多。国家食品药品监督管理局早在2017年警示氟诺喹诺酮类药物严重的不良反应[1]。临床合理用药是多数医院长期未能解决的问题，在临床中有些患者因不合理用药住院时间延长，甚至发生严重药物不良事件，例如过敏性休克、死亡等。临床合理用药是以在现代药物理以及疾病诊疗知识的基础上安全、有效使用药物，这也是提高医院服务质量、减少药害事件的必要措施。本文对我院2019年10月—2020年4月开具左氧氟沙星注射液的300张门诊处方以及220份住院病历进行统计与分析，以探讨左氧氟沙星注射液用药合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019年10月—2020年4月开具左氧氟沙星注射液的300张门诊处方以及220份住院病历进行统计，男性300例，女性220例；167例呼吸系统感染，130例泌尿系统感染，108例皮肤组织感染，85例肠道感染，30例其他感染。病患年龄在18～76岁，平均（36.3±1.8）岁，观察共35例患者出现不良反应。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并免疫系统疾病；（3）认知功能障碍。

1.2 方法

对520份病历中的资料进行分析，首先查看、整理与汇总病历中患者的基本资料，例如病名、年龄、性别、所属科室等，其次查看病例中记录的药物开具情况、药敏试验、微生物检验结果，在此基础上再查看患者药物用量、用药时间、用药次数以及出现的不良反应等。使用EXCEL统计与整理520份病历资料。

1.3 评价标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2017版）》《药品监测管理法和不良反应报告》以及药品说明书判断左氧氟沙星注射液临床用药情况以及患者不良反应因果依据[2-3]。

2 结果

2.1 科室用药情况调查

门诊处方中开具左氧氟沙星注射液的科室为内科，住院病历开具左氧氟沙星注射液最多的科室为呼吸内科，住院病历微生物检测率为71.15%（370/520）。详情见表1～2。

2.2 不良反应累及器官的发生率

在520例患者资料中，共有35例患者出现药物不良反应，其中以头晕、失眠等神经系统不良反应最高，发生率为3.08%。见表3。

2.3 不合理用药因素调查情况

根据相关文件对我院左氧氟沙星合理用药情况进行调查，发现158份处方中左氧氟沙星注射液用药存在不合理用药情况。不合理用药因素调查与分析发现疗程不足、配液浓度偏高、联合用药不够合理等是我院左氧氟沙星注射液不合理用药的因素。见表4。

3 讨论

左氧氟沙星对呼吸系统感染治疗效果好且不良反应较少，被广泛应用于扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染治疗中，因此本研究中住院处方中呼吸内科使用左氧氟沙星注射液的比例最高。左氧氟沙星主要由肾脏代谢，近7成原型药通过肾脏排出，因此被广泛应用于肾内科疾病治疗中[4-5]。但由于肾内科患者大多存在肾功能不全的情况，医生在开具以及使用左氧氟沙星注射液过程中，必须严格控制剂量与给药频次。《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中要求社区获得性呼吸感染等疾病，需要对患者进行药敏试验，并合理选择抗菌药物，抗菌药物的检查标准应在50%以上[6]。在本研究中，住院病历微生物检测率为71.15%，符合规定中的标准。国内多项研究证实[7-9]，左氧氟沙星注射液等抗生素可以引发儿童发生关节病变，因此不建议年龄小于18岁的患者使用，甚至在部分国家将其归为未成年人禁用药物中。本研究中所有使用左氧氟沙星的患者年龄均在18周岁以上，符合临床用药要求。

表1 门诊处方中科室分布

表2 住院处方中科室分布

表3 520份病历资料中不良反应累及器官的发生率

表4 我院左氧氟沙星注射液不合理用药因素调查结果

由于左氧氟沙星注射液有良好的抗菌效果，因此被广泛的应用于呼吸系统、泌尿系统等疾病临床治疗中，而患者药物不良反应发生率也越来越高。有数据显示[10-13]，左氧氟沙星不良反应发生率高于其他喹诺酮性抗菌药物，患者大多出现失眠、皮肤瘙痒、便秘、腹泻等不良反应，患者神经系统以及消化系统不良反应发生率偏高。在本研究中，共有35例患者出现药物不良反应，其中16例患者出现头晕等神经系统不良反应，与上述报道结果基本一致。

通过分析520份患者资料发现我院左氧氟沙星注射液存在不合理用药情况，为了合理使用左氧氟沙星注射液，建议医院加强供应商管理，从源头上控制药品质量。医院在选择供应商时，应该严格按照相应的流程进行，选择信誉度好、口碑好、性价比高的药品供应商。药品储存与运输应严格按照运输要求以及流程进行，做好避光保温等措施。医生在开具左氧氟沙星注射液时，应该根据患者的病情合理使用左氧氟沙星注射液，应熟悉左氧氟沙星注射液的适应症与禁忌症，选择合适的给药途径、频次等。护士在对患者给药时应该严格执行“四查十对”制度，密切观察患者用药期间的反应，门诊患者用药后应留院观察半小时。医院应该深入开展左氧氟沙星注射液应用方面的理论知识培训，提高我院医护人员抗菌药物应用方面的知识和技能，以减少临床不合理用药情况。