结构化教育与家庭康复训练护理模式在孤独症谱系障碍患儿中的应用效果

刘惠萍

(河南省职工医院 儿童康复科，河南 郑州 450000)

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)为儿童常见发育障碍类疾病，临床主要表现为刻板行为、兴趣范围狭窄、语言交流障碍、社交困难等，发病率达1%～2.5%[1]。ASD发病原因不明，目前缺乏特效治疗措施，家庭康复训练、教育训练为两种常用治疗方法。实施家庭康复训练，家属可发挥主导地位，帮助患儿将学习到的能力应用于日常生活中，结构化教育(TEACCH)为教育训练常用方法，包括家庭和社区计划、职业练习、技巧练习、个体发育、教育、评估诊断等项目，对患儿进行个性化教育，能明显促进患儿康复。本研究选取2018年8月至2019年8月河南省职工医院收治的58例ASD患儿作为研究对象，采用TEACCH联合家庭康复训练护理模式，探讨其在ASD患儿中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年8月河南省职工医院收治的58例ASD患儿作为研究对象，依据入院就诊时间分为常规组(2018年8月至2019年2月)与研究组(2019年3月至2019年8月)，各29例。常规组女10例，男19例；年龄4～10岁，平均(6.96±1.38)岁；患儿家属知识水平：3例初中及以下，11例高中、中专，15例大专及以上。研究组女11例，男18例；年龄4～11岁，平均(7.42±1.51)岁；患儿家属知识水平：4例初中及以下，9例高中、中专，16例大专及以上。两组性别、年龄、患儿家属知识水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省职工医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患儿家属知情、同意本研究；②符合《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》[2]中ASD诊断标准；③首次接受康复治疗。(2)排除标准：①伴有听力、智力障碍及呼吸、精神、神经、循环等系统疾病；②患儿家属有精神病史。

1.3 护理方法常规组接受常规护理干预，遵照医嘱给予患儿抗抑郁药、脑细胞营养药等药物治疗。研究组在常规组基础上接受TEACCH联合家庭康复训练护理模式，首先组建护理小组，由1名心理咨询师、1名儿童康复医生、1名儿科医生、3名护师组成，儿童康复医生任组长，组织组员制定与调整ASD患儿干预方案，并开展相关培训，措施如下。(1)行为动作训练。依照ASD患儿行为特点、自身能力制定个性化行为动作训练方案，包括手眼协调训练、粗细运动训练、模仿训练等，如穿珠粒，在此过程中，家属需通过肢体动作、语言、图片等加深患儿记忆，矫正其异常行为。(2)社会交往训练。辅助家属设计有趣、生动的家庭游戏，诱导ASD患儿参与游戏，与家属交流互动，鼓励患儿参加社区和户外活动，根据患儿情况应适当提供帮助，对患儿表现良好者及时给予玩具、食物或口头表扬。(3)听觉和语言训练。通过吹口哨、拍手等方式吸引ASD患儿注意力，增加其兴趣，使其主动参与训练。家属应遵循“精确、提高”的原则，保持语调抑扬顿挫、表情丰富，刚开始确保患儿能理解语言训练内容，逐渐尝试表达有一定难度的语言内容，以提升患儿语言能力，购买有声玩具，家属陪同玩耍，刺激听觉，促进听觉系统发展。(4)感觉统合训练。指导家属采用图片交流、录像示范等方式，引导ASD患儿使用平衡木、秋千、滑板等，并进行触摸、拥抱、音乐等各种形式的练习。每周5次，每次4 h，共训练6个月。

1.4 观察指标(1)比较两组干预前、干预6个月后孤独治疗评估量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)总评分、孤独症行为量表(autism behavior checklist，ABC)总评分，ATEC包括社交、语言、行为、感知等4个维度，满分179分，分值越高，症状越严重；ABC包括自理能力、语言能力、运动能力、交往能力、感觉能力等5方面，共156分，评分越高提示症状越严重[3]。(2)比较两组干预前、干预6个月后家属心理应激水平[抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分]，SDS评分>53分为抑郁，SAS评分>50分为焦虑[4-5]。(3)比较两组家属护理满意度。自制护理满意度调查表，包括服务态度、基础护理、技术质量等内容，满分100分，<70分、70～90分、>90分分别代表不满意、满意、非常满意，非常满意度、满意度纳入护理满意度。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbac’sα为0.92，效度系数为0.85。

2 结果

2.1 ATEC、ABC评分干预前，两组ATEC与ABC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组ATEC与ABC评分降低，且研究组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ATEC、ABC评分比较分)

2.2 家属心理应激水平干预前，两组家属SDS与SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组家属SDS与SAS评分降低，且研究组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较分)

2.3 家属护理满意度研究组2例不满意、11例满意、16例非常满意，常规组8例不满意、10例满意、11例非常满意，研究组家属护理满意度[93.10%(27/29)]高于常规组[72.41%(21/29)]，差异有统计学意义(χ2=4.350，P=0.037)。

3 讨论

随着社会环境的改变，近年来ASD发病率呈上升趋势，若不及时进行有效干预，可降低患儿自理能力，影响日常生活与学习[6]。因此，应采取科学干预措施，提高患儿自理能力，促进智力发展，从而提升生活质量。

TEACCH联合家庭康复训练护理模式充分发挥患儿家属的主导地位，采取各方面措施帮助患儿学习日常生活技能，从而能在日后回归社会。本研究采用TEACCH联合家庭康复训练护理模式，通过行为动作训练、社会交往训练、听觉和语言训练、感觉统合训练等，可有效提高护理水平。张兰等[7]指出，TEACCH联合家庭康复训练能增强孤独症患者各项生活能力。本研究显示，干预6个月后两组ATEC、ABC评分均下降，研究组低于常规组，提示TEACCH联合家庭康复训练护理模式应用于ASD患儿，可改善临床症状，提高其生活各方面能力。这是由于EACCH联合家庭康复训练通过诱导ASD患儿参与家庭游戏，鼓励其参与社区和户外活动，可与其进行良好互动，通过及时给予鼓励，可增强患儿自信心及对家属的信任，从而完成后续训练，通过科学合理的各项训练，可减少患儿异常行为，增加其与伙伴、家人的情感交流，提高语言、行为、社会交往能力[8]。本研究还显示，干预6个月后两组家属SDS与SAS评分均降低，研究组低于常规组，研究组家属护理满意度高于常规组，提示TEACCH联合家庭康复训练护理模式应用于ASD患儿，可降低家属心理应激水平，提高家属护理满意度。TEACCH联合家庭康复训练护理模式可增强患儿语言表达，培养其正确认知与理解能力，提高社交积极性，从而减轻抑郁、焦虑情绪。

综上，TEACCH联合家庭康复训练护理模式应用于ASD患儿，可改善临床症状，提高其生活各方面能力，降低家属心理应激水平，提高家属护理满意度。采用TEACCH联合家庭康复训练护理模式对ASD患儿进行康复训练时，首先要确定目标行为并确立行为基准，在训练过程中及时给予患儿奖励，以提高其积极性。