定制药学服务在控制糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白中的应用

楚中亚，张博，靳颖颖

(漯河市中医院 a.药学部;b.妇产科，河南 漯河 462000)

糖尿病是临床常见的慢性病，主要的病理症状为代谢紊乱，在疾病晚期时会导致器官功能受损[1-2]。该病治愈的可能性较小，需要终生治疗，此特征决定了患者进行自我护理的重要性。但是大多数患者由于疾病的复杂性而无法合理地使用药物，定制药学服务是新型的医疗服务模式，该服务模式可促进糖尿病患者合理地使用药物[3-4]。本研究探讨定制药学服务对糖尿病患者血糖控制的有效性，并分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年5月至2020年5月根据以下标准筛选入住漯河市中医院的糖尿病患者，共纳入研究病例82例，按随机数表法分为常规组和研究组，各41例。常规组男25例，女16例，≤60岁者19例，>60岁者22例，平均年龄(65.52±2.56)岁。研究组男19例，女22例，≤60岁者24例，>60岁者17例，平均年龄(60.45±1.43)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合2型糖尿病防治指南[1]的诊断与分型标准；(2)就诊前糖尿病药物治疗史≥1个月；(3)知情同意并留下有效联系方式。排除标准：(1)伴有肝肾功能严重异常者；(2)意识障碍或昏迷者；(3)随访脱落者及不愿参加此项研究者。该研究计划已获得医院医疗委员会的批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法常规组与研究组均接受氯磺丙脲片(正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32026398)和二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)(海南先声药业有限公司，国药准字H20050588)联合治疗，氯磺丙脲片的剂量为0.1～0.3 g，口服，每日1次。二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)的剂量每次2片，口服，服药时间为3个月[5]。

所有入选患者办理入院后，进行为期1个月的临床护理干预。在干预后期，为患者提供出院后的指导和干预，且至少随访3个月。在研究期间内，常规组在给予药物治疗时指导患者正确的服药方法，定期监测血糖变化。研究组在药物治疗的基础上同时提供定制药学服务[6]，主要包括药物教育和定期电话随访。药物教育针对糖尿病特点和治疗药物特点，开展科普讲座，语言通俗易懂，同时向患者发放糖尿病药物治疗宣传资料。定期电话随访主要是跟踪记录用药后的不良反应，解决患者用药过程中出现的问题，根据患者状况适当调整剂量，及时督促患者按时、按医嘱用药[7-9]。此外，在门诊开设专线服务，出院后不间断地提供健康教育和问答服务，定期组织收集并解决问题。

1.3 观察指标(1)血糖水平。采集末梢血，使用血糖仪进行血糖监测，并记录患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。(2)糖化血红蛋白。使用进口的自动糖化血红蛋白分析仪进行测定。(3)药物依从性。采用漯河市中医院用药依从性调查问卷形式进行，该问卷Cronbach’sα系数为0.83，总分为20分，>15分为有良好的药物依从性，反之为差。

2 结果

2.1 糖化血红蛋白水平治疗前，研究组和常规组的糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者糖化血红蛋白水平比治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者糖化血红蛋白水平降低，其中>60岁患者的糖化血红蛋白水平与≤60岁患者相比水平更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖化血红蛋白水平比较

2.2 血糖水平治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血糖水平比治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组血糖水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；≤60岁患者的血糖水平低于>60岁的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较

2.3 药物依从性治疗前，两组患者的药物依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，治疗1个月和3个月后的药物依从性更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与常规组相比，研究组治疗1、3个月后的药物依从性更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗1个月相比，研究组治疗3个月后的药物依从性高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后用药依从性比较[n(%)]

2.4 不同年龄段患者治疗前后用药依从性治疗前，两组年龄≤60岁和>60岁的患者用药依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组年龄≤60岁、>60岁的患者在治疗1个月后的用药依从性高于常规组同年龄段患者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前与治疗后常规组>60岁患者的用药依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组年龄≤60岁、>60岁的患者治疗1个月后的用药依从性高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组年龄≤60岁的患者相比于同组>60岁的患者均具有更为良好的用药依从性，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组中年龄>60岁患者治疗1个月后用药依从性得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄段患者治疗前后用药依从性比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病因可以在动脉硬化和微血管病变的基础上发生多种并发症，威胁大众的健康，控制好患者的血糖水平，对避免并发症有着重要意义[1]。定制药学服务在患者的药物治疗中起着重要作用。本研究采用随机对照试验设计，从治疗前后用药依从性、血糖和糖化血红蛋白3个指标的变化探讨定制药学服务对糖尿病患者的具体效果。结果表明，对糖尿病患者增加个性化药物服务可以显著改善患者的血糖、糖化血红蛋白和药物依从性。

此外，本研究还显示，定制药学服务在改善患者的血糖、糖化血红蛋白和药物依从性在≤60岁的患者中更为明显，这可能和<60岁的患者接受度和行为能力更强有关。

本研究根据相关用药标准[10]，总结了普通药物治疗控制血糖不佳的原因，除了和患者个人的原因、给药频次和药物产生的不良反应有关，还与糖尿病患者尤其是老年患者对复杂的用药方案执行时有困难有关。本研究开展的定制药学服务可以针对患者的具体情况，通过详细、通俗易懂的方式提高对糖尿病的进一步认识及正确服药的重要性；一对一用药指导服务，帮助患者养成在服药前阅读用药说明并遵循医生建议的习惯；简单明了地进行用药教育和宣教，帮助患者充分了解用药方法和用药后的副作用；定期电话随访的主要作用是及时了解患者的用药情况，并根据患者的情况和患者提出的问题制定相应的解决方案；对于用药方案复杂的患者，每次电话随访让其或者家属复述用药过程；通过一系列药学服务，患者的依从性显著提高，血糖改善明显。

综上所述，定制药学服务有助于控制糖尿病患者血糖水平，提高患者的用药依从性，并且在治疗过程中患者还应注重饮食、生活方式等方面的改变，同时，还需要家庭和社会的共同支持，才能最终获得更好的治疗效果。