内镜下套扎术联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗出血内痔的临床效果分析

韦振媚

摘要：目的 浅析出血内痔采取内镜下套扎术联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗的临床效果。方法 囊括河池市第三人民医院消化内科2019年6月～2021年1月收治的60例内痔出血患者，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各30例，对照组接受内镜下套扎术治疗，实验组基于此联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗，就患者手术相关指标、术后出血及复发率进行组间比较。结果 实验组患者创口愈合时间短于对照组，手术时间高于对照组，且术后出血及复发率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对出血内痔患者给予内镜下套扎术联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗，效果确切，能有效降低术后出血及复发率，促使患者快速康复。

关键词：出血内痔;内镜下套扎术;聚桂醇硬化剂;透明帽辅助

【中图分类号】R657.1+8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-207-01

痔疮是肛肠科临床较为常见的疾病，具有较高的发病率[1]。最新世界范围内肛肠疾病流调结果显示，我国≥18周岁人群，肛肠疾病发病率高达1/2，其中痔疮占比高达98.09%，且以内痔最常见。内痔患者临床主要表现为痔核脱出、便血、疼痛等，好发于成年人群，对患者的日常生活、工作造成很大影响，需及时给予积极的治疗。痔疮的治疗方法众多，药物及理疗复发率高，外剥内扎术、PPH、TST效果尚可，但创伤大、恢复慢、并发症多，给治疗带来一定局限。软式内镜下胶圈套扎术是一种微创治疗方式，能保持肛门结构和功能的完整性、修复肛垫，降低对肛门感觉功能的影响。透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）是一种新的内痔微创治疗技术，安全性高，经透明帽辅助胃鏡或结肠镜治疗与既往使用肛镜的传统硬化术相比，镜下视野更广阔、清晰，手术操作范围更大、空间更足，能优化手术操作流程，推动手术顺利进行[2]。有学者指出[3]，内镜下套扎术联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗，能进一步提升出血性内痔治疗效果，缩短住院时间。故本文就该治疗方式治疗出血性内痔的临床价值进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

囊括河池市第三人民医院消化内科2019年6月～2021年1月收治的60例内痔出血患者，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各30例，对照组男11例，女19例，年龄20～60岁，平均（41.52±5.17）岁，病程1～15年，平均（6.14±2.17）年。实验组男10例，女20例，年龄24～60岁，平均（41.63±5.13）岁，病程1～15年，平均（6.18±2.11）年。患者基础资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入组患者均符合《痔临床诊治指南》[4]中出血性内痔相关诊断标准;②患者均具有手术指征：Ⅰ期 ～ Ⅲ期出血内痔;③患者及其家属对实验知晓，并签订知情同意书;④患者临床检查资料完整、无缺失。

1.1.2 排除标准

①伴有严重心脑血管疾病、慢性代谢性疾病、凝血功能障碍包括正在进行抗凝治疗、严重免疫功能缺陷;②伴有认知障碍、精神疾病不能配合者;③合并炎症性肠病，伴有直肠、肛门感染性疾病、肛裂患者。

1.2 方法

术前常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、凝血、血糖、胸片、腹部B超、肠镜。对照组接受内镜下套扎术治疗，即做好术前准备，清洁肠道。协助患者选取侧卧位，润滑肛门，在软式内镜上装置COOK六环套扎器，于镜头端及装有套扎器透明帽外部涂以润滑油，缓慢于肛门置入胃镜。注气，扩张直肠，使用倒镜的方式对内痔进行分析，前端透明帽与内痔全面接触，于痔核基底部套扎，负压吸引（8～13kPa），逆时针旋转套扎器柄释放套扎内痔，一般套扎母痔，也可套扎明显的子痔，最多不超过6环。

实验组基于此联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗，内镜下正镜或在直肠壶腹部进行U型反转反镜对内痔进行探查，旋转痔核，确立注射点，使用一次性内窥镜注射针，在内镜透明帽辅助下于痔核根部黏膜下注入聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，10ml：100mg）边注射药物边退针，如有轻微出血可予透明帽前端压迫止血几秒钟可出血停止。每点0.5～1.5ml聚桂醇注射液原液，通常3～6个点，不超过10ml，术毕按对照组进行套扎治疗。

1.3 观察指标

详细记录手术相关指标、术后出血及复发率，并进行组间比较。①手术相关指标包含：手术时间、创口愈合时间、住院时间;②对患者开展为期6个月的随访，详细记录复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比对

实验组患创口愈合时间短于对照组，手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），住院时间两组相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1：

2.2 两组患者术后出血及复发率比较

实验组患者术后出血及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

其他不良反应：肛门疼痛1例，尿潴留1例，腹胀1例，肛周不适3例，症状轻微经对症处理均可缓解。

3 讨论

内痔是肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团，病因发病机制普遍认为两个学说，静脉曲张学说和肛垫下移学说，前者主要是由静脉扩张、淤血所致;直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜;直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅;末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定;站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍。 后者主要是盆底动力学改变、Treitz肌退行性变、动静脉吻合调节障碍;该病对患者的日常生活、工作造成极大的影响，甚至部分患者因反复出现出血继发性贫血，引发大出血[6]。

本文研究显示，与对照组相比，实验组患者创口愈合时间，手术时间提升，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。内镜下套扎术可无需给予麻醉处理，可在患者清醒状态下开展，但密集套扎可能易引起肛周不适及术后肛门狭窄、术后有胶圈脱落出血风险，且内痔出血点较为广泛，单一套扎术后便血的风险较高，加予辅助治疗，进一步提升治疗效果。内痔的治疗注射术由Morgan于19世纪60年代末提出，内痔注射药物包括消痔灵注射液、无水酒精、5%鱼肝油酸钠及5%盐酸奎宁等，但传统硬化剂注射液治疗是在肛镜下进行，术后出现疼痛、糜烂、溃疡、医源性狭窄、排便异常等并发症多。新型硬化药物聚桂醇是 CFDA批准可用于“静脉腔内、黏膜下化学消融”的国内唯一一个药用硬化剂。该药物具有止血、硬化双重作用，对血管内皮造成损伤，促使其形成血栓，與注射部位血管内沉积，引发组织纤维化、炎性病变，造成血管病理性闭塞（永久性），从而达到硬化和止血的目的。内镜下套扎术联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗同时兼顾了静脉曲张、肛垫下移两种痔疮形成学说，能显著提升内痔治疗效果，且不会增加住院时间。另外，本文研究发现，与对照组相比，实验组患者术后出血及复发率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。其可能是因聚桂醇对痔核内血管造成破坏，注射后于曲张静脉周围形成纤维化组织，能对血管造成压迫，从而进一步达到止血和改善脱垂等作用。

总而言之，针对出血性内痔患者开展内镜下套扎术联合透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液治疗，创伤少、痛苦小、恢复快，能有效降低术后出血及复发率，治疗效果确切，能促使患者快速康复，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1] 沈峰，瞿春莹，张毅，等. 肠镜下泡沫硬化剂治疗出血性内痔的疗效评估[J]. 中华消化内镜杂志，2019，36（12）：917-922.

[2] 荣荣，汪晓红.评估透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的临床应用效果[J].中外医疗，2019，38（29）：56-58.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[4] 王军民，马欢，赵文娟，等. 内镜下套扎术治疗内痔54例前瞻性研究[J]. 中国内镜杂志，2020，26（4）：50-54.

[5] 张健涛，刘晨，罗长琴. 内镜下聚桂醇硬化对老年痔疮术后康复进程及肛门疼痛的影响[J]. 贵州医药，2020，44（7）：1102-1103.

[6] 骆川云，李刚，陈富军，等. 自动弹力线痔疮套扎器加聚桂醇注射治疗直肠脱垂疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志，2018，38（6）：31-33.

河池市第三人民医院  广西河池  547000