“王者之病”缠上年轻人

刘佳璇

这个世界上一直折磨人类的古老疾病有不少，但把马其顿国王亚历山大、元世祖忽必烈、法国皇帝拿破仑、美国开国元勋富兰克林打包起来一起折腾过的，并不多。

这些在历史上叱咤风云的人物，都因一种疾病经受过锥刺股、刀割肉般的剧痛，忽必烈因此在晚年难以跨上马背，而富兰克林被人抬着才能进入宪法大会的会场。

中国古人把这种疾病命名为“痛风”。“痛”是它发作时最明显的症状，有患者形容那种痛宛如“关节上正在分娩”。

人们曾认为，痛风是中老年人的专属，数据则表明，近年来，痛风已经缠上了年轻人。

“少班主”也痛风

痛风的英文为“gout”，源自拉丁文中的“gutta”，有“滴落”“沉积”的意思。古人认为，痛风的病因是人体中有害体液沉积渗入关节，引发了关节疼痛。

现代医学对痛风的解释是：因血尿酸水平超标而在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，所诱发的局部炎症反应和组织破坏。

近年来，高尿酸血症和痛风的患病率明显上升，患者也呈现年轻化趋势。

根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》，当前，我国高尿酸血症的总体患病率达13.3%，患病人数约为1.77亿;痛风总体患病率为1.1%，患病人数约为1466万。患者中有近六成为18-35岁的年轻人。

仅说数据有些抽象，不如说说例子。

2019年，相声演员郭麒麟在录制一档旅行节目时，就因痛风发作而在清晨惊醒，痛得坐立难安，进行外景录制时，他不得不坐上了轮椅。

这让人想起17世纪英国内科医生托马斯·赛登海姆对痛风症状的描述：“病人突然被剧痛惊醒，脱臼般的疼痛从大脚趾袭来，然后在脚踝、小腿、关节游移不定。病人颤抖着，身体轻微发热，疼痛随时间愈演愈烈，最后连衣服的重量都难以承受。”

托马斯·赛登海姆本人也是痛风患者，他发病时是50岁左右。然而郭麒麟1996年出生，发病时才二十出头。要是“班主”郭德纲尿酸高，人们也许并不会意外，但谁能想到竟是“少班主”首当其冲了呢？

临床数据早已反映了痛风患者年轻化的趋势。中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科对2008年至2013年前来问诊的748例痛风患者进行了临床特征分析，发现21-45岁的青年患者占比逐年上升，从39%上升至52%，到2013年，已超过老年患者占比。

痛风患者年轻化，与流行于年轻人中的不健康饮食习惯相关，比如长期高脂肪少纤维的饮食、喜食海鲜、吸烟嗜酒、含糖饮料摄入过多、饮水量少等。

从“富贵病”到“文明病”

长久以来，痛风都被视为一种“富贵病”，也有人将它称为“王者之病”，因为它多发生在帝王将相、富贾名流身上。

文艺复兴时期欧洲最显赫的美第奇家族，就被遗传性痛风所折磨。家族的掌门人柯西莫·德·美第奇晚年时因痛风几乎无法行走，他的继承人皮耶罗一世·德·美第奇被称为“痛风的皮耶罗”，由于经常发病卧床，不得不把办公室搬到卧室。

现代医学认为，高嘌呤食物和酒精容易引起嘌呤代谢紊乱，长期摄入高嘌呤食物会使人体产生尿酸代谢异常，导致高尿酸血症，严重者便会患上痛风。

人体内的尿酸三分之二来源于细胞代谢后的废弃物，而三分之一来源于食物。在代谢正常时，体内尿酸的生成与排泄速度动态平衡，如果尿酸一时间生成过多来不及排泄，或排泄机制受阻，便会滞留于体内，导致血尿酸升高。

在食物供给匮乏的时代，王公贵族才有机会日日宴饮，因此，便有了那句俗语：“痛风是富人的关节炎，风湿是穷人的关节炎。”

时至今日，营养过剩已经不是富人的“特权”，所谓“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，痛风也成为了一种全球普遍流行的现代文明病，再也不是上层阶级的专属。

警惕“第四高”

许多研究表明，高尿酸血症和痛风不仅会造成关节炎症，还会增加器官负担，合并慢性肾病、高血压、心血管疾病以及糖尿病等疾病，是过早死亡的独立预测因子。

如今，高尿酸已成为继高血脂、高血压、高血糖之后的“第四高”，但人们对血尿酸水平的日常控制还不够重视，往往发病时才追悔莫及，甚至发病后也缺乏慢性病管理的自觉。

无论男性还是女性，非同日两次血尿酸水平超过420微摩/升，即为高尿酸血症。由于雌激素对尿酸代谢有促进作用，所以男性患病风险要高于女性，且会随年龄的增长而上升，女性患病率则在停经后明显上升。不过，临床上也出现过女性停经前的早发高尿酸血症或痛风病例。

痛风患者年轻化，与流行于年轻人中的不健康饮食习惯相关，比如长期高脂肪少纤维的饮食、喜食海鲜、吸烟嗜酒、含糖饮料摄入过多、饮水量少等。

在中文互联网上，流传着广东和青岛是痛风高发地的说法，这类说法虽无权威的数据佐证，但从“病从口入”的角度而言则有一定科学逻辑。广东人爱喝汤，高汤嘌呤含量高，不利于血尿酸水平的控制;青岛人喜欢“喝啤酒吃蛤蜊”，海鲜与啤酒这对黄金搭档，会让人体内尿酸在短时间内快速、大量地生成。

精神压力过大、长期睡眠不足，会引起人体代谢系统运行失常，因此，“熬夜爆肝”也会加大高尿酸血症和痛风的患病风险。另外，影响人体尿酸代谢的还有遗传因素，以及肥胖、高血压、糖尿病等慢性病。某些药物长时间应用也可导致尿酸增高，如小剂量阿司匹林、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等。

总之，如果血尿酸水平偏高或出现痛风症状，应及时就医，遵医嘱用药，同时注意调整食谱，形成健康的饮食习惯、保持运动。

值得注意的是，高尿酸血症和痛风患者应避免去健身房“举铁”，因为深蹲、硬拉、卧推、卷腹等剧烈的无氧运动会增加血尿酸水平。定期进行适度的有氧运动，如游泳、慢跑、快走、跳绳等，则更利于控制血尿酸水平。

（鐘德义荐自《瞭望东方周刊》）