清天河水对低至中度发热婴幼儿的效果观察

李燕瑜 苏雁翅 王彩仁 余瑞缠

开平市中心医院儿内科，广东 529300

天河水的位置是从劳宫穴一直到曲泽穴，这是经心包经的位置，心包经起于胸中，心肺同于胸中，此经与机体心肺功能关系密切，推拿特定穴位可改善小儿机体御邪功能，实证通过汗出解表、虚证通过益气温补方式达到疗效。在前臂逆推心包经，有助于宽胸理气；天河水为安心丹，具有清热解表、泻火除烦功效，是热症退热的“明星”推拿穴位［1-3］。手法清天河水简单易操作、绿色健康退热，可作为婴幼儿发热的辅助治疗，增加患儿舒适感，减少药物使用［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本科2020年1月至12月因呼吸道感染疾病收治入院患儿中，选出水银计测腋下体温37.8～39.0℃、四肢皮肤温暖、精神尚好、年龄8个月～3岁患儿120例为研究对象，按随机数字表法将其分为推拿组、温水擦浴组、药物组，每组40例。（1）纳入标准：①符合呼吸道感染疾病的诊断标准；②病程范围为1～7 d；③患儿家属知情同意，愿意配合治疗。（2）排除标准：①体温处于上升期，四肢冰凉，寒战，精神疲倦、萎靡患儿；②恶性肿瘤、免疫性疾病、传染病等疾病；③合并严重肝肾功能不全和脑部疾病等引起发热的疾病。推拿组男22例、女18例，年龄范围为10个月～3岁、年龄（2.3±0.7）岁，体温范围为37.8～38.9℃，疾病诊断：急性支气管炎12例、支气管肺炎16例、急性喉气管炎5例、急性咽炎7例；温水擦浴组男25例、女15例，年龄范围为10个月～3岁、年龄（2.4±0.3）岁，体温范围为37.9～38.9℃，疾病诊断：急性支气管炎12例、支气管肺炎8例、急性喉气管炎6例、急性咽炎14例；药物组男19例、女21例，年龄范围为10个月～3岁、年龄（2.1±0.5）岁，体温范围为38.0～39.0℃，疾病诊断：急性支气管炎11例、支气管肺炎13例、急性喉气管炎4例、急性咽炎12例；3组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。此次研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 3组患儿按常规临床路径治疗方案治疗。病房室内环境：室内空气流通，没有对流风，室温控制为24～26℃，湿度为50%～60%，当患儿腋下体温维持37.8～38.5℃持续不退时间超6 h、38.5～38.8℃持续不退时间超4 h、体温38.8～39.0℃时。（1）推拿组采用手法清天河水治疗。①操作者态度和蔼、剪平指甲、双手温暖；②准备用物：滑石粉；③取穴：前臂掌侧正中，总筋至曲泽（腕横纹至肘横纹）成一直线；④操作：用食指和中指滑石粉指腹自腕纹线向肘纹线推；⑤频次：8个月～1.5岁150次/min，1.5～3.0岁200次/min，推拿15 min；操作时要求：推时集中精神，推拿力度轻而不浮、快而着实、有力、柔和、均匀。（2）温水擦浴组：水温32～34℃，按常规温水擦浴操作流程进行操作。（3）药物组：对乙酰氨基酚混悬滴剂（上海强生制药有限公司，国药准字H19990007，规格15 ml∶1.5 g）使用方法：1～3岁、体质量10～15 kg患儿口服1.0～1.5 ml，4～6岁、体质量16～21 kg患儿口服1.5～2.0 ml，7～9岁、体质量22～27 kg患儿口服2.0～3.0 ml，若持续发热或疼痛可间隔4～6 h重复用药1次，24 h不超过4次。

1.3 观察指标 （1）观察3组患儿治疗后30 min、1 h、2 h体温的变化和不良反应的发生情况。（2）退热后12～24 h对患儿家属进行退热方法满意度调研，满意度调查表内容包括：治疗流程、治疗方式、治疗效果、治疗不良反应、服务态度、治疗费用，分值范围是1～5分，分值高说明满意度高，计算平均分，其中5分为非常满意、4分为满意、3分为不确定，2分以下为不满意，总满意度为（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件统计，分析无序分类资料用卡方检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 退热效果 治疗后，推拿组、温水擦浴组、药物组患儿的体温均较治疗前下降，治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）；温水擦浴组治疗后30 min体温有所下降，部分患儿体温下降后2 h内体温有反复上升，温水擦浴组治疗后30 min、1 h、2 h体温与推拿组、药物组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表1。

表1 3组低至中度发热患儿治疗前后体温变化情况比较（℃，）

表1 3组低至中度发热患儿治疗前后体温变化情况比较（℃，）

注：推拿组以清天河水推拿方法退热治疗；温水擦浴组以常规温水擦浴方法予退热治疗；药物组以口服对乙酰氨基酚混悬滴剂方法退热治疗

组别推拿组温水擦浴组药物组F值P值例数40 40 40治疗前38.40±0.35 38.42±0.30 38.54±0.27 2.140 0.122治疗后30 min 37.80±0.18 37.00±0.39 38.50±0.26 258.872＜0.001治疗后1 h 37.41±0.19 37.29±0.26 37.78±0.30 40.404＜0.001治疗后2 h 37.02±0.23 37.96±0.28 37.22±0.35 111.185＜0.001 F值217.947 165.679 174.697 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 家属满意情况 表2结果显示，治疗后推拿组患儿家属总满意度均明显高于温水擦浴组和药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表2 治疗后3组低至中度发热患儿家属满意情况比较[例（%）]

2.3 不良反应 推拿组40例患儿中有32例刺激部位潮红、有轻微出痧，其余未出现不良反应；药物组40例患儿中1例患儿口服对乙酰氨基酚混悬滴剂后，面部、躯干出现少许散在红色皮疹，压之褪色，无瘙痒，不排除是对乙酰氨基酚混悬滴剂过敏；温水擦浴组无不良反应。

3 讨 论

发热是由发热激活物作用于人体，激活机体内致热原细胞产生和释放内生致热原，再经一些后续环节引起体温升高［4-5］。机体发热过程分为3个时期。（1）体温上升期：是发热的开始阶段，体温调节点上移，机体减少散热，增加产热，结果产热多于散热，而体温上升，此期临床表现为人体皮肤温度下降，感到发冷或恶寒；（2）高温持续期：体温上升到调定点新水平时，机体产热与散热在高水平保持相对平衡，寒战停止，机体开始散热，此期临床表现为机体有酷热感，不再感到寒冷，皮肤温暖干燥；（3）体温下降期：激活物、内生致热原、发热介质消除，体温调节点回到正常水平，此期散热增强，产热减少，体温开始下降，临床表现为皮肤血管扩张，汗腺分泌增加，机体出汗，体温下降。发热程度分为：低热（37.3～38.0℃），中度热（38.1～39.0℃），高热（39.1～41.0℃），超高热（41.0℃以上）。在中医多认为发热，因有邪气（如西医学说的细菌、病毒、支原体、衣原体等属于邪气）侵袭人体，当邪气入侵时，人体的正气需与之抗争，辩证施治，特定穴位推拿刺激，通过经络活血气、扶正气、驱病邪治疗［6］。发热是小儿疾病非常常见的一种症状，发热降温措施有：物理降温、药物降温、中医药降温（针灸、中药口服、推拿、外敷或灌肠）等等，如何选择降温措施呢？应根据小儿疾病、发热程度、热型、发热分期、发热时间的长短、患儿年龄等选用适宜的降温措施。多位学者的临床实践和研究证实，高热患者经多个特定穴位联合推拿或推拿联合口服退热药的治疗，能有较好退热效果［7-9］。小儿的特性为好动、违拗，加上对医护工作者的恐惧，往往哭闹不配合完成30 min的推拿治疗，加大了医护的工作量；多个特定穴位联合推拿要求较高，患儿家属短时间内也无法有效掌握操作方法。李德修认为：“取穴不宜多，多则杂而不专；强调用‘独穴’，‘独穴’就是在一定情况下，只用一个穴位多推久推，坚持下去，以得效”［10］。低至中度持续发热患儿采用单纯手法清天河水，可辅助退热，方法简单，操作时间短，家属可操作，减轻了患儿对医护人员的恐惧情绪，能较顺利完成操作，无不良反应，绿色健康退热；与温水擦浴相比，退热效果不易反复；与口服药物退热效果对比，减少了药物摄入及药物对机体的不良反应，家属更满意推拿退热，更愿意接受简单推拿退热。

婴幼儿四肢皮肤温暖、精神尚好、低-中度持续发热可用清天河水辅助退热，此法简单方便，患儿舒适易接受，减少了药物的使用，也增加了家属护理患儿发热的健康知识，值得采用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。