孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响

马靖杰 唐丽 郭瑶珊

中国科学院大学深圳医院（光明）产科 518100

生殖道感染作为临床妇科常见病，患者生殖系统受霉菌、滴虫、衣原体等多种致病微生物侵袭，进而引发感染问题［1］。研究指出，B族链球菌（group Bstreptococcus，GBS）作为一种革兰阳性菌，妊娠期女性阴道、肠道或尿道是病菌主要寄生场所，是致使孕产妇围生期病发感染症状的主要致病因素，严重者还可能出现流产、早产、限制胎儿宫内发育等情况，有甚者还会出现胎儿死亡，威胁母婴健康安全［2］。由此可见，孕妇GBS感染与其母婴不良预后存在密切联系，临床需重视孕产妇细菌感染的防控工作，对提高其分娩安全和改善母婴预后有积极影响［3］。基于此，本次研究针对2019年1月至2021年1月本院收治的胎膜早破患者，抽出200例作观察对象，以健康孕产妇受检者作对照，分析GBS感染与胎膜早破间的相关性，并对其母婴预后进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年1月至2021年1月本院收治的胎膜早破患者中随机抽取200例，纳入观察组，之后抽取200例正常妊娠妇女作对比，纳入对照组。观察组年龄范围为22～33岁，年龄（26.26±1.22）岁；体质量范围为60～75 kg，体质量（66.32±2.33）kg；孕次：初产妇126例，经产妇74例；孕周范围为36～41周，孕周（39.02±0.78）周。对照组年龄范围为21～34岁，年龄（25.44±1.62）岁；体质量范围为58～74 kg，体质量（67.05±2.47）kg；孕次：初产妇135例，经产妇65例；孕周范围为36～41周，孕周（39.45±0.35）周。本次研究所选患者均符合胎膜早破诊断标准，临产前自述阴道流出大量液体，至医院就诊后经石蕊试纸检测液体，结果显示pH值＞7.0，并可视羊水有形成分，阴道后穹可见羊水积聚。研究所选正常妊娠妇女均经B超证实为单活胎，胎位为头位，且未合并内外科合并症及产科并发症。两组受检者均对本次研究保有知情同意权，本研究经医院伦理委员会批准。两组受检者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗措施 本次研究所选胎膜早破患者，入院后清洁其外阴处，做好体温、血常规、C反应蛋白、胎心音、羊水性状等检测工作，并检查患者分泌物病原体，孕周不足35周者，予以其相应安胎措施进行治疗，如感染预防、宫缩抑制、促胎肺成熟等，若患者出现宫内感染、胎儿窘迫现象，需即刻终止妊娠；孕周超过35周者，且破膜时间＜12 h，需及时予以抗生素类药物落实感染预防措施，并终止妊娠，可选注射催产素注射引产或是剖宫产，并做好胎盘和胎膜病理检查。

1.2.2 检测方法 本次研究所选受检者均予以其GBS荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测，具体步骤为：（1）样本采集。首先对受检者外阴部进行清洁，取无菌阴道棉拭子在其于阴道下1/3处旋转1周，采集分泌物后，另取新的棉拭子深入直肠至肛门括约肌处，旋转1周采集分泌物后，进行实时荧光PCR检测。（2）备好在容量为1 ml的Tris-HCL溶液，将阴道拭子放进液体里，并滴入溶菌酶，直至混合液体浓度调整至100µg/ml为止，温度控制在37℃，进行震荡，30 min后加入蛋白酶K，直至溶液达200µg/ml，在56℃下静置3 h后控制样本离心操作速度在10 000 r/min，5 min后，离心半径2 cm，取200µg/ml，遵循德国Qiagen公司所产DNA提取试剂盒的说明书进行DNA提取，之后利用GBS核酸检测试剂盒［泰普生物科学（中国）有限公司］完成GBS检测，并利用美国Bio-Rad荧光定量PCR仪完成分析。

1.3 观察指标 记录两组受检者GBS阳性检出例数，阳性率=阳性检出例数/总例数×100%。记录两组受检者流产、早产、宫内感染等不良事件发生率，发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受检者GBS阳性率比较 观察组GBS阳性率为60.0%（120/200），显著高于对照组15.0%（30/200），差异有统计学意义（χ2=86.40，P＜0.05）。

2.2 两组受检者生产结局比较 观察组流产、早产、宫内感染发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者生产结局比较[例（%）]

3 讨 论

GBS作为一种革兰阳性球菌，主要以患者下消化道和泌尿生殖系统作为细菌寄生场所，也是致使患者生殖系统出现炎性反应的主要致病菌。有相关统计结果指出，孕产妇GBS感染率高达29.54%，且新生儿体表带菌率与母体感染率存在密切联系，并存在正相关关系。基于上述理论，本次研究针对胎膜早破患者进行GBS检测，结果显示观察组GBS阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，GBS所致孕产妇生殖道感染，是导致其胎膜早破的主要致病因素。究其原因，临床表明GBS在众多病原菌中具有较强的胎膜穿透力，且危害性在所有致病菌中占据榜首。此外，通常情况下，GBS均是寄生于患者宫颈、阴道、下消化道中，因此会对其胎膜造成感染，加之病菌能吸附绒毛膜，患者体内受细菌侵袭后，病菌在2 h内就会被母体组织所吸附，并进入绒毛膜，利用感染部分的炎性反应和细菌所分解出的蛋白水解酶来降低胎膜局部张力，进而引发胎膜早破问题，进而感染羊膜腔内羊水、胎盘和胎膜［4-5］。

有国内报道指出，早产是指胎儿在机体未发育成熟情况下脱离母体，也是导致其出现死亡结局的主要病因。而研究指出，细菌感染致使孕产妇早产是首要致病因素，而GBS在所有病原菌中占据比例较大，当患者生殖道检测出GBS时，病菌会促进磷脂酶A2和前列腺素释放来对其子宫收缩进行刺激，进而引发早产问题［6］。与此同时，母婴垂直传播和出生后水平传播都是GBS传播途径，其中，GBS感染患者在分娩过程中，新生儿会经产道娩出母体期间感染病菌，或是出生时吸入母体羊水而引发感染，都是新生儿受病菌侵袭的主要途径［7］。此外，当产妇出现胎膜早破问题时，则为GBS感染胎儿建立条件，病菌通过生殖道进入子宫内，造成胎儿宫内感染问题，提高新生儿肺炎、败血症和脑膜炎发生风险，严重者还可能出现死亡结局。即使胎儿在安全娩出母体后，经GBS感染后，早期会出现肤色、肌张力、活力、吃奶等变化异常，若不及时发现，错失最佳治疗时机，会致使胎儿出现严重并发症或是其他遗留性病理问题，如长期耳聋、视力降低、发育障碍等，不利于新生儿健康发育［8］。本次研究两组受检者生产结局中，结果显示观察组流产、早产、宫内感染发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；由此可见，患者生殖道GBS感染后，不仅会提高其胎膜早破风险，还会影响母婴安全，出现早产、宫内感染、流产等不良结局发生风险，提高新生儿死亡率。因此，临床明确强调，产妇妊娠期在35～37周时，尤其是存在早产征象以及出现胎膜早破现象的患者，入院后可配合GBS筛查工作来做好相应防控措施，并予以预防性治疗来降低新生儿GBS感染风险，对改善母婴妊娠结局有重要现实意义。

综上所述，胎膜早破孕产妇发病机制复杂，生殖道GBS感染是其主要病发因素，还会提高其流产、早产、宫内感染等不良事件发生风险，严重影响母婴预后，应及时予以针对性防控措施控制患者病情，对提高分娩安全和改善母婴结局有积极影响。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。