儿童急性中毒478例临床特点及构成分析

李翠莲，刘红林，刘玲，肖丽涛，吴雄

（昆明医科大学附属儿童医院 急诊科，云南 昆明）

0 引言

急性中毒是指人体在短时间内一次或数次接触大量高浓度的毒物或服用超过中毒量的药物后迅速产生的一系列病理生理变化[1]。儿童急性中毒是儿童意外伤害的重要原因，中毒已成为全球儿童意外伤害的五大死亡原因之一，国内卫生部统计资料显示中毒高居意外死亡的第3位[2]，也是我国1～4岁儿童的首位死亡原因。近年来，儿童急性中毒的发病率有明显升高的趋势[3]。本文旨在了解本地区急性中毒患儿的流行病学特点与临床特点，为预防和救治儿童急性中毒提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为昆明医科大学附属儿童医院急诊科2015年1月至2019年12月5年收治的急性中毒患儿，共478例，其中，男282例（59.00%），女196例（41.00%），男女比率1.44:1；年龄10个月至16岁，平均（5.75±0.24）岁。

1.2 调查方法

按照中国预防医学疾病控制中心的有关要求，设计独立的调查研究登记表，采用回顾性流行病学调查研究方法，调查内容包括急性中毒患儿性别、年龄、体重、居住地、接触毒物时间、中毒途径、中毒谱、发病地点、就诊时间、救治情况及预后转归。

2 结果

2.1 发病趋势

2015至2019 年度接诊急性中毒患儿病例数在危重病人的占比相对稳定，无明显逐年递增或递减趋势，见表1。

表1 各年度急性中毒患儿病例数统计表（n, %）

2.2 中毒谱、年龄分布以及构成分析

本研究共478例符合诊断标准的急性中毒患儿病例，经统计分析发生率排前五位的分别是：毒蕈中毒102例（21.34%）、杀鼠剂中毒79例（16.53%）、药物过量中毒68例（14.23%）、有机磷农药中毒52例（10.88%）、一氧化碳中毒31例（6.49%）。按照年龄分期统计：学龄前期为高发年龄段，共221例（46.23%），学龄期115例（24.06%），婴幼儿期77例（16.11%），青春期65例（13.60%），见表2。

表2 急性中毒患儿中毒谱、年龄分布以及构成分析统计表（n, %）

2.3 居住地分布以及中毒途径分析

478例急性中毒患儿中，来自农村261例（54.60%）、城 市139例（29.08%）、郊 区78例（16.32%）。中 毒 途 径：经消化道中毒347例（72.59%）、经呼吸道吸入中毒93例（19.46%）、经皮肤接触中毒25例（5.23%）、其他途径中毒13例（2.72%），见表3。

表3 急性中毒患儿居住地分布以及中毒途径分析统计表（n, %）

2.4 治疗转归分析

本研究478例儿童急性中毒病例，经过积极救治，治愈430例（89.96%），遗留后遗症定期门诊随访18例（3.77%），死亡4例（0.84%），失访26例（5.44%），失访原因为家属联系方式填写错误、电话已停机、多次拨打家属电话无人接听或电话为空号等。

3 讨论

急性中毒是儿童常见急重症，根据WHO第56次世界卫生大会报告，每年大约有5万名从出生到14岁的儿童死于意外中毒。近年来有资料显示[4]，儿童急性中毒的病例呈逐年增加趋势，中毒在儿童意外伤害中病死率高，应引起全社会的高度重视。国内不同地区儿童急性中毒的发病情况各不相同，本组研究显示中毒病例占急诊患儿的比率为2.19%～3.04%，有别于海南三亚地区的报道[5]，中毒发病情况男女比率1.44:1，与内蒙古等地[6-7]报道的情况也不一致。

本研究共478例符合诊断标准的急性中毒患儿，经统计分析中毒谱排前五位的分别是：毒蕈中毒102例（21.34%）、杀鼠剂中毒79例（16.53%）、药物过量中毒68例（14.23%）、有机磷农药中毒52例（10.88%）、一氧化碳中毒31例（6.49%），研究结果符合我省特点，云南地理环境独特、森林覆盖率高，富产各类野生菌，野生菌类中毒成为云南特色，儿童由于其各脏器解毒及代谢功能均不完善成为毒蕈中毒的高发人群。其次是杀鼠剂中毒，为了防范鼠类，家长们常将鼠药与食物搅拌后放置在房前屋后的一些角落以灭鼠，但家中年龄较小的儿童由于生活经验少、不能正确分辨毒物、自身保护意识不高，家长看管不严时，导致杀鼠剂中毒病例高发。排第三位的是药物过量中毒，常见的原因是家中各类药品位置摆放不当，年幼的儿童自行获取后过量误服，少部分病例是看管孩子的老年人给孩子喂服了过量药物。按照年龄分期统计显示儿童急性中毒以学龄前期为高发年龄段，占46.23%，学龄前期儿童好奇心强、活动度大、对危险的识别能力低，如家长看管不严极易发生急性中毒事件，与祝益民等[8]、汪鑫等[9]文献报道相符。中毒途径以经消化道误服中毒最常见占72.59%，符合儿童时期的特点。治疗转归：本组478例儿童急性中毒病例经过积极救治，治愈430例（89.96%），死亡4例（0.84%），其中毒蕈中毒2例、农药中毒2例。综上所述，应加强对野生菌知识、药物安全知识的宣讲科普教育，加强对农药使用的监管，监护人加强对儿童的看管，对青春期孩子定期开展心理专题讲座等措施，可有效降低儿童急性中毒的发生率，避免死亡不良结局。

儿童是一个特殊的群体，由于其各年龄分期生长发育特点以及其各脏器解毒及代谢功能不完善等原因，致使儿童是急性中毒的高发人群。儿童急性中毒是可以有效防范的，应该得到全社会足够的关注和重视，加强科普宣传教育，提高儿童父母及看护人的防范意识、向儿童看护人开展中毒预防教育及中毒后急救处理措施讲座等均可降低儿童急性中毒的发生率。大家共同努力，重点防范、早期干预，以最大程度降低儿童急性中毒的发生率，提高儿童健康水平。