弹力带抗阻练习+自主呼吸锻炼在老年冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用观察

李明进

太康县人民医院全科医学科，河南周口 461400

冠心病属于临床常见疾病之一，临床主要治疗方式为经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary vention，PCI），但术后仍存在冠脉再狭窄或者支架内血栓的再形成风险，对患者心功能改善以及康复存在负面影响［1］。此外，呼吸系统与循环系统的解剖结构与生理作用具有紧密联系，使心肺功能之间相互关联，任何一方产生问题会影响至整个心肺功能，降低心肺功能，同时对患者日常生活产生影响［2］。本研究选取太康县人民医院接收的96例老年冠心病PCI术后患者作为研究对象，旨在分析弹力带抗阻练习+自主呼吸锻炼的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太康县人民医院2018年7月—2020年4月期间医院接收的96例老年冠心病PCI术后患者作为研究对象，其中2018年7月—2019年5月期间接受常规干预的48例患者作为常规组，2019年6月—2020年4月期间基于常规组接受弹力带抗阻练习+自主呼吸锻炼的48例患者作为试验组。常规组：男26例，女22例，年龄61～78岁，平均（69.32±3.87）岁，心功能NYHA分级为29例Ⅰ级、19例Ⅱ级；试验组：男21例，女27例，年龄61～78岁，平均（69.59±4.02）岁，心功能NYHA分级为28例Ⅰ级、20例Ⅱ级。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：结合病史、临床表现以及相关影像学检查诊断为冠心病；年龄≥60岁者；首次采用PCI治疗者；临床资料完整者；心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级者；知情本研究，并签订同意协议书者。（2）排除标准：伴有严重意识障碍者；合并严重精神疾病者；生活无法自理者；合并肿瘤、慢阻肺、结核等疾病者；合并窦性心律及起搏器者；伴有肌肉、骨关节以及神经系统疾病者。

1.3 方法

常规组予以常规干预，即（1）术后长期使用阿托伐他汀治疗，并常规予以β受体阻滞剂、抗血小板药物等治疗，同时定期检测肾肝功能、血糖、血脂等；（2）指导饮食、运动等。试验组基于常规组予以弹力带抗阻练习+自主呼吸锻炼，具体为：

1.3.1 弹力带抗阻练习：（1）使用美国Threa-Band公司提供的弹力带进行抗阻练习，规格为2 000/1 500×（150）×0.25 m；2.27 kg。（2）每周3次，具体步骤为：①热身运动：10 min，具体内容：前后左右弯曲头部，拉伸颈部肌肉；单臂交换朝后绕肩，双臂同时绕肩；一手经脑后向对侧肩部伸展，肘尖向上，另只手握住肘部朝对侧拉，后换手臂并重复；坐在地上，双腿并脚朝前伸直，双手前伸触碰到脚趾，保持并重复；坐在地上，一条腿朝前伸直，另条腿弯曲向后躯干前伸、后倒，重复几次后换腿，同时参照顺时针、逆时针方向进行绕转脚踝；②抗阻训练：30～40 min，具体内容包括膝关节屈伸、肩关节外展内收，每个动作训练时长为8～10 min；③放松训练：10 min，逐渐降低运动强度，适当进行拉伸训练，可做热身运动中部分动作。④运动时机：于术后1个月，血压正常、无胸部不适、心电图正常。

1.3.2 自主呼吸锻炼：于通风良好、温度适宜室内进行，采用舒适姿势，伸直背部、头部，全身放松；吸气时默数1 001～1 004，而呼气时则默数1 001～1 006，尽量延长呼气时间与吸气时间，呼吸频率最好控制在每分钟6次；在练习期间指导患者辅以腹式呼吸，即呼吸时间腹部抬起，呼吸时则腹部下陷；练习时间为＞30 min，可分次完成，每次时间＞10 min，练习频率为每周≥5次。两组持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组干预前后运动耐力指标变化，采用心肺运动实验进行测量。（2）比较两组干预前后呼吸功能，包括第1 s用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）。（3）比较两组干预前后心功能指标变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

干预前两组LVEDD、LVEF比较，差异不明显（P＞0.05）；干预后试验组LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组干预前后心功能指标变化（±s）

表1 比较两组干预前后心功能指标变化（±s）

组别试验组（n＝48）常规组（n＝48）tP LVEDD（mm）干预前57.88±10.20 58.11±10.15 0.111 0.912干预后45.20±7.36 57.12±8.93 7.137＜0.001 LVEF（%）干预前54.36±8.93 54.25±9.22 0.059 0.953干预后62.24±10.11 57.25±10.03 2.437 0.017

2.2 运动耐力指标

干预前两组VO2/kgAT、VO2/kgmax、Metsmax比较，差异不明显（P＞0.05）；干预后试验组VO2/kgAT、VO2/kgmax、Metsmax高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组干预前后两组运动耐力指标变化（±s）

表2 比较两组干预前后两组运动耐力指标变化（±s）

时间干预前干预后组别试验组（n＝48）常规组（n＝48）tP试验组（n＝48）常规组（n＝48）tP VO2/kgAT（ml·kg-1·min-1）16.08±5.78 15.94±4.89 0.128 0.898 16.12±4.08 14.39±4.35 2.010 0.047 VO2/kgmax（ml·kg-1·min-1）18.25±5.11 17.94±4.63 0.312 0.756 21.18±5.27 18.02±4.18 3.255 0.002 Metsmax（METs）5.01±1.37 5.02±1.28 0.037 0.971 6.05±1.36 5.19±1.12 3.382 0.001

2.3 呼吸功能指标

干预前两组MVV、FEV1相比较，差异不明显（P＞0.05）；干预后试验组MVV、FEV1高于常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

PCI属于临床常用治疗冠心病术式之一，具有创伤小，术后恢复快以及治疗效果明显等优势，但术后仍伴有较高不良心血管事件发生风险［3］。因此术后需长期进行康复锻炼。因心肺功能同属一体，在术后进行心功能锻炼同时，不可忽视对于肺功能锻炼。

表3 比较两组干预前后呼吸功能指标变化（±s）L

表3 比较两组干预前后呼吸功能指标变化（±s）L

组别试验组（n＝48）常规组（n＝48）tP MVV干预前100.78±9.40 99.58±8.84 0.644 0.521干预后111.42±9.05 95.08±6.22 10.309＜0.001 FEV1干预前2.57±0.76 2.49±0.70 0.536 0.593干预后3.05±0.36 2.77±0.30 4.140＜0.001

弹力带抗阻练习属于老年人抗阻运动中较为常见一种，可克服不同弹性阻力来完成肌肉收缩，实现增强肌肉、韧带以及关节运动功能效果，且其不受年龄、体能水平、健康状况等限制，价格低廉，携带方便，安全性较高，且涉及全身多数肌群，具有较高训练效果［4-5］。本研究将弹力带抗阻练习与自主呼吸锻炼联合应用于老年冠心病PCI术后，结果显示，干预后试验组LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组，VO2/kgAT、VO2/kgmax、Metsmax高于常规组，MVV、FEV1高于常规组。长期抗阻训练对肌肉、代谢、神经以及心血管系统产生外周或者心适应性变化，为保持有效运动，需增加需氧量，而呼吸训练则可提高患者在运动期间氧气摄入，满足对氧需求，同时减少由于组织缺氧而产生负面影响，其中心适应性变化主要因素为肌肉氧运动与利用率升高，加上肌肉中毛细血管密度与数量提高，增加外周骨骼肌对于氧摄取功能，缓解心脏负荷，减少心肌耗氧量，且运动肌群对于氧利用能力和代谢能力提高。此外，适当抗阻锻炼可加快心脏侧支循环生成，增加冠脉供血量和心肌内在收缩功能，提高冠脉血流量与毛细血管的弥散量，优化冠脉循环的运送能力，达到改善心功能效果。