克氏针固定对开放性跟骨骨折患者骨折愈合时间及足部功能的影响

杜颖超，杜营营

洛阳市中心医院急诊创伤外科，河南洛阳 471000

开放性跟骨骨折多由外力损伤所致，其发生率较低，但其牵连关节面甚广，如不及时治疗，则会引发多种后遗症，给患者的日常生活带来极大影响［1］。目前，临床治疗开放性跟骨骨折主要采用手术治疗，通过复位、固定，从而促进骨折部位愈合，恢复足部功能。但开放性跟骨骨折对周围组织损伤较为严重，导致治疗难度较大，且极易引发感染、皮肤坏死。因此，在手术时需避免再次损伤相关组织，同时增强骨折部位固定稳定性［2］。克氏钉固定治疗结合内固定材料与外固定架，对骨折部位进行复位、固定，且手术较为简便、稳定性较好［3］。鉴于此，本研究探讨克氏针固定治疗开放性跟骨骨折效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集洛阳市中心医院2018年2月—2019年2月收治的92例开放性跟骨骨折患者临床资料，将采用常规治疗的44例患者纳入A组，将采用克氏针固定治疗的48例患者纳入B组。A组男24例，女20例；年龄22～48岁，平均年龄（35.26±8.47）岁；骨折分型：II型26例，III型12例，IV型6例。B组男29例，女19例；年龄21～48岁，平均年龄（34.97±8.52）岁；骨折分型：II型29例，III型14例，IV型5例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经X线或CT扫描检查，确诊为开放性跟骨骨折；②临床资料完整；③均经患者同意翻阅临床资料。（2）排除标准：①合并血液系统疾病；②严重心肝肾等重要器官功能障碍；③合并免疫系统疾病；④合并感染性疾病。

1.3 方法

两组术后给予常规抗感染治疗。

1.3.1 A组采用常规治疗：经麻醉后，采用骨圆针撬拨复位，再采用石膏对小腿进行固定。

1.3.2 B组采用克氏针固定治疗：取侧卧位，采用连续膜外麻醉，于患者大腿根部扎止血带，彻底消毒，反复冲洗创伤面，去除游离骨折块，通过跟骨复位钳、对抗牵引等作用，对骨头进行初步牵引复位后，于跟骨结节下方置入克氏针，在到达骨折端时，握住患者前足，使其脚趾屈曲，助其根骨结节关节角恢复；对其跟骨侧方移位进行纠正，待其跟骨宽度恢复后，通过C型臂机对患者各关节部位进行检查，直至复位完成，结束后，打入2枚固定钉于其胫骨内侧，于外部使用外固定架，完成后经检查确定后，拧紧螺钉。

1.4 评价指标

（1）足部功能：于术后6个月，采用踝-后足功能评分量表（AOFAS）评价两组足部功能，总分100分，其中分值在90～100分之间为优，分值在80～89分之间为良，分值在70～79分之间为可，低于70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）影像学指标：于术前、术后6个月经影像学检查检测跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）及跟骨宽度、高度。（3）骨折愈合情况：经CT检查，记录并比较两组骨折愈合时间，其中医护人员通过Maryland足部评分系统评估两组足部功能，评分高于90分可确定为愈合，并记录两组患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足部功能

B组足部功能恢复优良率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组足部功能对比例（%）

2.2 影像学指标

比较两组术前Bohler角、Gissane角及跟骨宽度、高度，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后6个月Bohler角、Gissane角及跟骨高度均较术前高，跟骨宽度较术前低，且B组改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组影像学指标对比（±s）

表2 两组影像学指标对比（±s）

注：与同组术前对比，a P＜0.05

时间术前术后6个月组别A组（n=44）B组（n=48）tP A组（n=44）B组（n=48）tP Bohler角（°）15.98±2.69 15.84±2.84 0.242 0.809 21.24±2.32a 24.51±2.15a 7.017＜0.001 Gissane角（°）106.48±8.63 106.52±8.54 0.022 0.982 111.63±7.29a 118.24±7.43a 4.301＜0.001跟骨宽度（mm）37.65±2.74 37.28±2.69 0.653 0.515 35.84±2.05a 33.56±1.84a 5.622＜0.001跟骨高度（mm）39.14±3.21 38.87±3.58 0.380 0.705 43.61±3.47a 48.57±3.65a 6.666＜0.001

2.3 骨折愈合情况

B组骨折愈合时间为（2.84±0.63）月，未见相关并发症；A组骨折愈合时间为（3.35±0.69）月，感染、骨髓炎各发生3例、1例，总发生率为9.09%（4/44）；组间对比，差异有统计学意义（t/χ2=3.706，2.638，P＜0.001，0.033）。

3 讨论

开放性跟骨骨折在跟骨骨折中较为少见，主要由外力损伤、骨质疏松所致，跟骨在经受外力暴击、或从高处跌落后，易发生劈裂，从而导致跟骨及其周围组织损伤，牵连甚广［4］。目前，临床主要通过手术治疗该病，以恢复Bohler角、跟骨距下关节面解剖关系为主，从而促进足弓角度及足部负重能力恢复。但开放性跟骨骨折对周围软组织造成一定损伤，因此，在治疗时应注意避免损伤其他组织，引发感染［5］。常规手术治疗一般通过对骨折部位进行复位、固定，进而促进机体足部功能恢复，但其在开放性跟骨骨折中应用具有一定局限性，无法兼顾周围软组织治疗，因此，临床尚需寻找其他有效治疗方法，促进足部功能恢复。

本研究结果显示，B组足部功能恢复优良率较A组高，Bohler角、Gissane角及跟骨宽度、高度改善情况均较优于A组，骨折愈合时间较A组短，并发症发生率较A组低，可见克氏针固定治疗开放性跟骨骨折效果较好，可有效促进患者足部功能恢复，改善复位固定效果，缩短骨折愈合时间，安全性较好。分析其原因在于，克氏针常用于骨科骨折中内固定，具有创伤小、骨膜剥离少等优势，且手术方法较为简单，在开放性跟骨骨折治疗中应用效果较好［6］。术中通过反复冲洗创面，对骨折部位进行彻底清创消毒治疗后，对游离骨折块进行清除，避免影响伤口愈合；基础复位后，克氏针由跟骨结节内侧壁打入固定，同时助其跟骨结节关节角恢复，纠正跟骨侧方移位，使其跟骨宽度恢复正常，复位完成后，采用固定钉进行内固定，从而有效维持内部组织稳定，同时对周围软组织损伤较小，降低皮肤坏死和感染发生率；另一方面，其在进行内固定后，联合外固定架共同作用，使固定更加牢靠，可有效避免因固定不良，导致复位失败，进而引发其他后遗症发生，影响预后［7-8］。此外，克氏针固定术后可进行早期锻炼，有利于促进足部功能恢复，从而缩短骨折部位愈合时间。

综上所述，克氏针固定治疗开放性跟骨骨折效果较好，可有效促进患者足部功能恢复，改善复位固定效果，缩短骨折愈合时间，且安全性较好，值得临床研究推广。