经外科手术病理检查与胃镜下活体组织检查在胃癌病情评估中应用价值分析

刘红梅

商丘市中医院病理科，河南商丘 476000

胃癌起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，最为常见的病理类型为腺癌。根据相关调查资料显示，胃癌在所有恶性肿瘤的发病率中大约占比35%，而在我国各种恶性肿瘤疾病中的发病率位居第一，且发病率存在着显著的地域性差别；该疾病我国西北地区、东部沿海地区的发病率明显比南方高［1］。多发于年龄大于50岁以上的人群，男性高于女性。目前，临床上主要采用手术的方式治疗该疾病，但大部分早期胃癌患者无典型临床症状，当症状出现后就诊时就已经是中晚期胃癌了，从而错过了最佳治疗时间，所以早期诊断胃癌患者具有十分重要的意义。本文主要探讨外科手术病理检查与胃镜下活体组织检查在胃癌病情评估中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所纳入的研究对象为商丘市中医院医治的100胃癌患者，选取的时间段为2018年5月—2020年5月，其中男性患者有67例，女性患者有33例，最小年龄36岁，最大年龄78岁，平均年龄（44.14±5.83）岁；最短病程2个月，最长病程16个月，平均病程（7.52±1.01）月；文化程度：小学及以下36例，初中和高中49例，大专及以上15例。

纳入标准：（1）临床症状均表现为：①上腹部疼痛、不适、肿胀；②上消化道出血等；（2）无精神疾病者；（3）无凝血功能障碍者；（4）均自愿签订知情同意书者；（5）经相关检查确诊为胃癌者。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有心、肝、肾等功能障碍者；（3）合并其他慢性疾病者。

1.2 方法

所有研究对均分别进行胃镜下活体组织检查、外科手术病理检查。（1）胃镜下活体组织检查：根据患者的实际情况，确定选取黏膜的位置，例如：①平坦型，取病灶周围与中央区域的组织；②溃疡中，取病灶周围与内侧向接近处区域的组织等。为避免受到材料数量的局限，一般取3～5块组织，保障确诊率［2］。（2）外科手术病理检查：病灶直径＜1 cm，全部取材；直径＞1 cm，则选取典型位置处的材料；用10%甲醛溶液常规固定标本，再用石蜡包埋、处理切片，最后用苏木精-伊红染色［3］。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为金标准，评估胃镜下活体组织检查的检出率、病态形态及分化程度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜下活体组织检出结果

100例患者中，手术病理检查结果为100.00%，胃镜下活体组织检出率为94.00%，疑似率4.00%、未确诊率2.00%。

2.2 两种检查方式对胃癌病变形态检出率比较

胃镜下活体组织检查胃癌病变形态BorrmannⅢ型9.00%、Ⅳ型3.00%的检出率，明显低于外科手术病理检出率的19.00%、10.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对胃癌病变形态检出率比较 例（%）

2.3 两种检查方式对胃癌病分化程度比较

胃镜下活体组织分化型检出率、分化不良型检出率分别为62.00%、13.00%，明显低于外科手术病理检出率76.00%、24.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式对胃癌病分化程度比较 例（%）

3 讨论

胃癌在临床上是一种较为常见的恶性肿瘤，属于消化系统疾病。进展期胃癌则是指患者的癌组织，浸润到粘膜下层，从而进入机体的胃壁肌层或是浆膜层，按照形态可将其分为3种类型：（1）浸润型；（2）息肉型；（3）溃疡型［4］。引发该疾病的因素诸多，例如地域环境因素与饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传等。

目前，对于胃癌临床上依然坚持早发现、早诊断、早治疗的干预方针；随着内镜技术的不断发展，胃镜下为粘膜活体组织检查，在鉴别诊断、预后指导胃癌疾病等诸多方面发挥出了非常重要的作用［5］。但是，因该疾病的发生后早期症状不大明显，基本都是在检查其他胃部疾病时或是胃癌普查时才能发现；所以找寻一种准确的诊断方法，对提高临床诊断早期胃癌的准确率具有非常积极的作用。外科手术病理检查虽然具有比较高的诊断准确性，但它存在者一定的局限性［6］。而胃镜下活体组织检查诊断恶性病变已经逐渐趋向术前诊断“金标准”方向发展，但是因该检查方式只能对部分组织进行选择性取材，使其在整体病变组织特性方面的诊断不够理想。除此之外，胃镜下活体组织在诊断恶性疾病时，具有较高的诊断确诊率，可作为胃癌患者术前的诊断“金标准”，但是也不能与术后组织切除病理诊断一样，它不能全面的反映出胃癌病变组织的特异性，无法对病变组织进行完整的判断，与外科手术病理检查诊断还存在一定的差异；因外科病理诊断方法主要侧重的是机体功能的变化、形态结构、疾病转归、病理机制、疾病发生原因的研究；所以，它可以为临诊断以及临床治疗提供有利的参考依据［7］。因从以上研究结果中可看出，胃镜下活体组织检查胃癌病变形态BorrmannⅢ型与Ⅳ型，以及分化型与分化不良型检出率均明显低于外科手术病理。

综上所述，胃镜下活体组织检查诊断胃癌具有较高的诊断率，但全面评估胃癌患者病情时，仍需以外科手术病理诊断结果为主，才可为临床治疗提供更准确的参考依据。