老年尿路感染者的病原菌分析及大肠埃希菌耐药性研究

李丽华，李丹丹，宋金娜

天津市第三中心医院分院免疫室，天津 300250

尿路感染主要是一种因大量微生物在尿路生长繁殖中，造成的炎性病变反应，发病率仅仅位列于第二名［1］（次于呼吸系统感染）。在广谱抗菌药物的不断应用中，多数细菌出现耐药反应，从而导致尿路感染的治疗难度加大，同时在目前人口老龄化不断推进的状态下，耐药也日趋严重［2］。因此，本研究探讨老年尿路感染者的病原菌分析及大肠埃希菌耐药性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017—2019年疑似尿路感染的天津市第三中心医院住院老年患者，均满足尿路感染的诊断依据，同时在清洁中段尿细菌培养为阳性。166例患者中，男性89例，女性77例，年龄区间63～88岁，平均年龄（69.85±0.23）岁。

1.2 研究方法

革兰阴性杆菌菌量＞105 cfu/ml、革兰阳性球菌菌量＞104 cfu/ml作为阳性标本。细菌鉴定和药敏应用梅里埃VITEK2-compact自动鉴定药敏系统及其配套鉴定药敏卡处理，用纸片法对产ESBLs进行确证试验，ATCC25922大肠埃希菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC27853铜绿假单胞菌为质控菌株。

1.3 统计学方法

应用细菌耐药监测网提供的WHONET 5.6软件统计细菌耐药率。

2 结果

2.1 病原菌分布

本次研究老年尿路感染者中段尿培养且分离鉴定出166株病原菌，共计9种细菌，主要为大肠埃希菌，见表1。

表1 2017—2019年中段尿培养分离的166株病原菌占比分析

2.2 分离的大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药情况

天津市第三中心医院老年尿路感染者95株大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、复方新诺明的耐药率＞60.00%，对碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星十分敏感，见表2。

表2 95株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

2.3 ESBLs测定结果分析

共鉴定出95株大肠埃希菌，36株ESBLs检测为阳性，阳性率37.89%。统计结果显示ESBLs(+)菌株与ESBLs(-)菌株对碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率低。ESBLs(-)菌株呋喃妥因耐药率较低。

3 讨论

在当前新型广谱抗菌制剂的不断发展和应用，甚至是滥用，以及老龄化社会的不断加剧背景下，造成致病菌谱产生变化，同时进一步诱导耐药性发生［3］。为了提升尿路感染治疗用药的科学性，降低细菌耐药性的发生，临床对尿路感染的菌种构成以及大肠埃希菌的耐药情况分析，具有十分重要的价值［4］。

表3 ESBLs(+)、ESBLs(-)菌株抗菌药物的耐药率比较

在临床中尿路感染十分多见，主要以革兰阴性杆菌为主，同时以大肠埃希菌的分离率最高［5］。另外肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌相对较高。分析因素可能为：（1）在广谱抗菌药物的不断应用中，造成体内微生态环境失去平衡，内源性真菌不断的繁殖从而导致病症发生［6］；（2）免疫相关性疾病患者和器官移植后大剂量激素的应用逐渐提升；（3）中段尿取样过程中操作不规范或者尿样保存条件不符合规定，造成细菌污染的可能性不能完全排除。同时屎肠球菌、粪肠球菌感染率也较高［7］。

在本次研究的相关分析中证实，大肠埃希菌检出率最高，检出比率（57.23%），这一数据说明对药物的敏感度很大程度上，能够预测出非复杂性尿路感染的治疗结果。本文数据证实，95株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率＞60.00%，已经不能应用于治疗大肠埃希菌导致的尿路感染。耐药率上升与ESBLs（+）菌株增加和患者过度应用抗生素相关。另外复方新诺明耐药的细菌对其抗生素耐药，可通过单一质粒传递［8］。

喹诺酮类抗生素本身肾脏毒性较低［9］，同时在肾脏以及前列腺中药物浓度较高，能够口服，以往被大量应用于尿路感染治疗，但是根据近些年的相关数据分析，大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性迅速提高，本文数据分析，这可能和这一类药物大量应用于临床有一定关联，同时喹诺酮出现显著的耐药性［10］，因此研究新一代喹诺酮类抗生素解决耐药问题，难度较大［11］。

对氨基糖苷类抗生素分析，耐药率的比率差异较为明显，其中庆大霉素耐药率45.26%、妥布霉素42.11%，阿米卡星2.11%，阿米卡星很敏感但其有耳毒性和肾毒性，应谨慎使用。有研究表明［12］，立菌克星优于庆大霉素以及妥布霉素。这种差异可能和庆大霉素应用较为频繁有关，所以应用庆大霉素以及妥布霉素治疗较差时，可改为立菌克星。

大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率低于第一代头孢菌素和第二代头孢菌素，但是在头孢类药物治疗尿路感染中的不断应用，目前耐药率有所提升。产ESBLs菌株的日益增加，耐药率也随之增加。

综上所述，微生物室应动态监测尿路感染病原菌和耐药性，应及时分析结果，为临床合理使用抗生素提供科学依据，提升诊断和治疗水平，同时有效控制细菌对抗菌药物耐药率的上升，减少多重耐药菌的产生。