早期护理干预对脑挫裂伤患者认知功能障碍的影响研究

黄小燕　倪扣

摘要：目的：探讨早期护理干预对脑挫裂伤患者认知功能障碍的影响。方法：选取江苏省苏北人民医院2020年2月～2021年2月收治的脑挫裂伤患者72例，采取抽签法分为参照组和研究组，每组各36例。参照组采用常规护理，研究组在参照组基础上采用早期护理干预。比较两组护理效果、日常活动能力及精神状态等。结果：研究组护理效果、日常活动能力及精神状态评分明显优于参照组（P < 0.05） 。结论：早期护理干預应用于脑挫裂伤患者中，可有效改善认知功能障碍，提高生活质量。

关键词：脑挫裂伤;早期护理干预;认知功能障碍;护理效果

脑挫裂伤是脑裂伤、脑挫伤的总称，根据临床病理学特点分析，挫伤、裂伤可同时发生，二者主要根据伤口严重程度进行区分[1]。一般脑表面挫裂伤大部分发生在对冲、暴力打击等部位，对冲部位主要因脑组织在颅腔中滑动、碰撞引发，随后发生相关后遗症，术后十分明显[2]。本研究主要分析在脑挫裂伤患者术后给予早期护理干预的影响。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取江苏省苏北人民医院2020年2月～2021年2月收治的72例脑挫裂伤患者，采用抽签法分为参照组和研究组，每组各36例。参照组中男17例，女19例：年龄20～56岁，平均年龄（38.35±4.23） 岁。研究组中男16例，女20例;年龄20～57岁，平均年龄（38.52±4.31） 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较无明显差异（P > 0.05） ，可对比。

纳入标准：（1） 存在头颅损伤者;（2） 经CT、手术确诊脑挫裂伤者;（3） 急性期发病后病情稳定且愿意配合研究者;（4） 昏迷指数≥12分，且积极配合检查者。排除标准：（1） 伴有严重创伤者;（2） 存在严重躯体障碍者;（3） 存在精神疾病史、脑外伤史、智力发育较慢者。

1.2 方法

参照组采用常规护理。（1） 密切观察病情。如意识、生命指标、瞳孔变化情况等，监测血氧饱和度、心电图变化等。（2） 清理呼吸道，保持患者口腔、鼻腔清洁卫生，给予吸氧，床旁备好气管插管等抢救物品。（3） 安全指导。存在烦躁症状者，需安装床栏，必要时使用束缚，协助其日常生活。（4）并发症预防。定期进行叩背、翻身、按摩等护理措施，保持血液循环通畅。（5） 营养指导。可正常进食者，摄入易消化、高维生素、高蛋白、高营养等饮食，制定科学合理的饮食方案。无法自行进食者，遵医嘱给予鼻饲护理。

研究组在参照组基础上采用早期护理干预。（1） 运动功能指导。对急性期患者进行肢体康复指导，协助其取舒适卧位，预防关节肌肉挛缩、水肿等情况。在患者病情明显改善后进行卧床被动运动指导，协助其进行翻身、躯干运动，坐卧位交替变更，预防肩手综合征、关节僵硬等并发症。（2） 日 常生活能力指导。全面评估患者的日常生活能力、自身潜能等，制定科学合理的康复计划。遵照循序渐进的原则进行进食、行走、穿衣等锻炼，逐渐脱离他人协助，提高自理能力，早日独立完成日常生活。（3） 认知能力康复指导。采用语言、声音刺激等方式，提升患者的觉醒、辨别能力。初期可播放轻音乐，鼓励患者与家属进行交流，锻炼患者的思维、记忆力、注意力等。提高患者环境适应能力，明确康复训练，告知患者及其家属脑功能重建的重要性。（4） 心理指导。脑挫裂伤患者由于语言功能、肢体功能障碍，易产生负性情绪，因此应制定针对性心理指导，缓解患者心理压力，改善护患关系，提高整体治疗依从性，对康复期患者予以积极鼓励和支持，增强战胜疾病的信心。对康复期患者给予足够的关爱，时刻陪同患者，耐心倾听患者的疑虑，并解答，利于预后。

1.3 观察指标

（1） 比较两组护理效果。显效：相关症状消失且日常活动能力和精神状态等均恢复正常;有效：相关症状、日常活动能力和精神状态等均有改善;无效：相关症状无明显变化，患者日常活动能力和精神状态等无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数） /总例数×100 %。

（2） 比较两组日常活动能力和精神状态。采用日常生活能力量表（ADL） 评估日常活动能力，量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个维度，总分100分，分值与日常生活能力呈正相关。采用简易精神状态检查量表（MMSE） 评估精神状态，量表包括定向力、记忆力、注意力、计算力和回忆力5个方面，总分30分，分值与精神状态成正相关。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

研究组护理效果明显优于参照组（P < 0.05） 。见表1。

2.2 两组日常活动能力和精神状态比较

护理前，两组ADL、MMSE评分比较无明显差异（P > 0.05） ;护理后，研究组ADL、MMSE评分明显高于参照组（P < 0.05） 。见表2。

3 讨论

脑挫裂伤是一种常见疾病，病情较轻者存在额颞叶脑表面水肿、淤血等情况，严重者会发生出血、皮质挫碎、血肿、破裂等情况，脑组织发生糜烂、坏死，一般发生在对冲、暴力打击部位，后者枕顶部受力形成双侧或对侧额极、颞极、颞底等广泛性损伤，主要症状为颅内高压、意识障碍、局部病灶及脑膜刺激征等[3]。患者术后需尽早实施护理指导，对大部分病灶中央区域而言，脑血流量可随之升高，若存活的脑细胞明显改善，可实行康复指导，改善患者心功能，有利于术后患者脑组织功能恢复，具有良好的代偿效果[4]。相关资料显示，脑挫裂伤患者缺失的胆碱能神经元不可经神经再生恢复认知功能，实行早期护理指导，可改善认知功能的代偿作用。

脑挫裂伤患者在术后尽早给予护理指导意义重大，可提高患者的满意度和预后效果。康复措施主要针对病灶中央区域拟定，增加脑血流量，改善存活脑细胞状态，经康复指导可使心功能提升，利于脑部手术后功能代偿和恢复。脑挫裂伤患者已丧失胆碱能神经元，不能经神经再生改善患者的认知功能。早期护理利于患者认知功能代偿，借助未受损的功能进行日常活动。早期护理指导可使患者的日常生活能力、认知功能得到有效改善，获得高质量生活水平。分析相关因素如下：对患者给予科学性、全面性的护理指导，使患者的认知功能得到改善，了解真实需求，拟定护理措施提高患者对日常事物认知度，鼓励患者积极有效、独立完成训练内容。早期综合护理主要借助外部辅助工具，受代偿机制影响，建立新型功能活动模式，改善记忆力、注意力，指导患者利用自身残存的认知功能，大幅度提升认知力，进而使患者的认知功能得到最大限度地开发和恢复。经认知功能训练可利于大脑神经元发生再生，加快中枢神经功能代偿，为各机体功能恢复奠定基础。早期日常生活能力指导，可将自理能力提升，早期开展功能训练，有利于肌肉、骨骼生长，使肺功能、机体血液循环情况予以改善，防止出现肺炎、压疮等情况。神经系统调节功能在改善后，其神经系统判断能力随之升高，因此尽快做出调整，让肢体进行正确运动。利于关节活动，避免发生关节僵直和退行性病变情况，利于肢体功能快速恢复，可短时间行独立运动，生活质量随之提升。

本研究结果显示，研究组护理效果、日常活动能力及精神状态评分明显优于参照组（P < 0.05） 。早期康复指导护理在脑挫裂伤患者功能恢复中具有重要作用，密切关注脑挫裂伤患者的心理状态，及早进行心理指导，避免不良情绪的产生[5～6]。

综上所述，早期护理干预应用在脑挫裂伤护理中，可有效提高患者认知功能，改善生活质量，促进患者早日康复。

参考文献

[1]亓躍.脑挫裂伤患者术后早期护理干预的临床效果探讨[J].中国伤残医学，2018，26（2）：78-79.

[2]任芳.早期综合护理对脑挫裂伤患者认知功能恢复的影响[J].实用医技杂志，2020，27（5）：676-678.

[3]徐君兰.脑室穿刺结合颅内压监测导向治疗双额叶脑挫裂伤的护理[J].中国继续医学教育，2017，9（24）：223-225.

[4]金玲.神经外科术后早期癫痫发作的危险因素及护理措施[J].中国医药指南，2019，17（24）：274-275.

[5]王燕毅.1例急性颅内多发性脑挫裂伤伴腘动脉损伤病人的护理[J].全科护理，2017，15（3）：377-378.

[6]陈元婷.神经外科术后早期癫痫发作的危险因素及护理措施研究[J].家有孕宝，2021，3（18）：228.