优拓SSD敷料在外科门诊伤口换药中的应用效果

宋文霞，刘 蓓，徐秀莲

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

伤口换药为临床常用护理手段，若处理不及时，伤口极易出现化脓、感染，甚至引起破伤风，威胁患者生命安全[1]。伤口愈合的加速，是医护人员一直研究的课题[2]。换药时选用合适的敷料对于伤口愈合及疼痛症状减轻均具有重要影响[3]。优拓SSD敷料为临床新研究出的一种脂质水胶敷料，该敷料可将伤口外渗物有效吸收生成水凝胶，从而为伤口愈合提供良好环境，加快伤口愈合速度[4]。2020年1月1日～2021年1月31日，我们对我院收治的50例急、慢性伤口患者换药时使用优拓SSD敷料，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院外科门诊收治的急、慢性伤口换药患者100例。入选标准：所有患者入组前24 h内均未使用任何相关药物；伤口面积小于6 cm×9 cm；烫伤患者为浅Ⅱ度。排除标准：对皮肤愈合存在影响的传染性疾病及特殊疾病患者；存在精神异常患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男26例、女24例，年龄16～64(33.57±5.68)岁；伤口分类：外伤后缝合伤口12例，手术缝线伤口16例，烫伤伤口22例；受伤原因：电击伤2例，车祸伤21例，压力性损伤3例，糖尿病足2例，烧伤烫伤22例。观察组男27例、女23例，年龄17～64(33.61±5.70)岁；伤口分类：外伤后缝合伤口12例，手术缝线伤口17例，烫伤伤口21例；受伤原因：电击伤2例，压力性损伤5例，糖尿病足2例，车祸伤20例，烧伤烫伤21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 两组医护人员均通过专业的皮肤、烧伤及造口伤口外科培训，换药操作熟练，且熟知评估伤口深度及疗效的方法。

1.2.1 对照组 患者选择无菌纱布、凡士林油纱或海敷康创面敷料。①外伤后缝线及手术缝线伤口：患者伤口缝合后以无菌纱布覆盖或海敷康创面敷料覆盖，并依据伤口具体情况确认换药的时间间隔。②烫伤伤口：换药前对两组患者伤口附近皮肤用碘伏消毒2次，并以0.9%的氯化钠注射液清洗创面。用凡士林油纱覆盖伤口，外层同样以双层无菌纱布完成固定或海敷康创面敷料固定。依据患者伤口实际情况选择换药时间间隔。③压力性损伤或糖尿病足伤口：换药前对伤口进行清创，如有黑痂覆盖，应先去除痂皮，再以碘伏消毒2次，用0.9%氯化钠注射液对创面进行清洗，之后同烫伤换药方法。

1.2.2 观察组 患者伤口内层应用10 cm×12 cm、15 cm×20 cm规格的优拓SSD敷料，外层以无菌纱布或海敷康创面敷料作覆盖处理。①外伤后缝线及手术缝线伤口：以常规方式对外伤伤口作清创与缝合处理，完成后依据伤口大小将规格合适的或用无菌剪刀剪裁规格合适的优拓SSD敷料覆盖于伤口缝线上方，随后覆盖双层无菌纱布，并以胶带固定或海敷康创面敷料。对于头面部伤口仅需实施1次优拓SSD敷料，至拆线前均无需进行换药，其他部位伤口需每2～3 d换药1次。②烫伤伤口：换药前对伤口附近皮肤均以碘伏消毒两次，并用0.9%的氯化钠注射液清洗创面，之后对伤口选用合适规格的优拓SSD敷料覆盖，外层固定双层无菌纱布或海敷康创面敷料。2～3 d伤口换药1次。③压力性损伤或糖尿病足伤口：换药前对伤口进行清创，如有黑痂覆盖者，应先去除痂皮，再以碘伏消毒2次，并用0.9%氯化钠注射液对创面进行清洗，之后同烫伤伤口换药方法。

1.3 观察指标 ①伤口粘连、出血情况：比较两组患者换药过程中伤口粘连情况，统计前两次伤口出血情况发生率。②伤口愈合情况：依据患者伤口愈合情况进行3级评估，患者创面无感染、血肿以及组织坏死等症状、表面干燥结痂视为良好；创面较为干燥，但结痂未实，创面附近存在红肿症状，但未出现感染与渗出情况视为好转；创面存在明显红肿与渗出物，同时存在感染情况视为无效。③伤口疼痛程度：参考世界卫生组织分级标准[5]进行疼痛分级，其中无痛为0级；轻度疼痛为Ⅰ级；中度疼痛为Ⅱ级；重度疼痛伴不安表现为Ⅲ级。

2 结果

2.1 两组患者前两次敷料更换时伤口粘连、出血情况比较 见表1。

2.2 两组患者伤口愈合情况比较 见表2。

表2 两组患者伤口愈合情况比较[例(%)]

2.3 两组患者伤口疼痛程度比较 见表3。

表3 两组患者伤口疼痛程度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 优拓敷料对患者伤口粘连、出血的影响 本研究结果显示，观察组伤口粘连、出血发生率均低于对照组(P<0.01)，这与优拓作为一种水胶体与凡士林相结合覆盖在有孔聚酯网上的新型敷料，漏孔网面的设计有利于创面坏死组织及分泌物的引流，湿性界面不粘贴伤口有关[6]。对伤口使用凡士林油纱或无菌纱覆盖，换药时不易揭除，为了降低换药过程中的疼痛感，通常需使用纱布吸取生理盐水对油纱湿敷后方可揭除，不仅延长换药时间，同时容易引起出血及创面疼痛，对患者构成再次损伤。以凡士林油纱覆盖易过度干燥创面的基底部，产生硬痂，在硬痂清除过程中易造成出血事件，对软组织造成再次损伤，形成瘢痕[7-8]。此外，凡士林油纱与无菌纱布覆盖伤口期间伤口并非处于密闭环境，当细菌侵袭后易引发感染[9]。同时，国外有随机对照试验证实银离子敷料能有效控制伤口感染[10]。优拓SSD敷料作为非闭合性的银脂质水胶敷料，对伤口不具黏性，当覆盖凡士林油的聚酯网以及不具黏性复合物上分布水胶微粒，对于各种局部急、慢性伤口十分适用[11]。

3.2 优拓敷料对患者伤口愈合的影响 本研究结果显示，观察组患者伤口愈合总有效率高于对照组(P<0.01)，这与优拓SSD敷料中存在脂类胶状水溶性促伤口愈合剂，敷料上散布的水胶微粒能够在外界以及伤口表层产生保护膜，为伤口提供了良好的无菌环境有关，且脂质能够对伤口表层发挥直接作用，不会对伤口与周围皮肤产生粘连，并且不会造成新生组织损伤[12]。因伤口的修复主要是经结缔组织的修复作用以及创面收缩、上皮再生作用实现愈合，研究表明，使用优拓SSD湿性敷料能够为伤口愈合提供湿性愈合环境,不粘连创面,促进创面愈合;维持适宜温度促进肉芽组织生长;维持低氧环境,促进血管及上皮组织的生成,从而促进伤口愈合[13]。且优拓SSD敷料的浸出液为酸性[14]，对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌有抑制作用，可有效减少感染情况发生。

3.3 优拓敷料对患者伤口疼痛的影响 本研究结果显示，观察组伤口疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，表明对急、慢性伤口患者运用优拓SSD敷料换药可有效降低伤口粘连与出血事件，促进伤口愈合，减轻患者疼痛症状。临床研究发现，使用优拓SSD敷料覆盖的伤口液体内存在表皮生长、血小板衍以及成纤维细胞生长等因子，提示优拓SSD敷料能够维持细胞活力，同时因其覆盖作用能够避免伤口的神经末梢露出与死亡，可降低换药过程造成的伤口损伤，在一定程度上可降低疼痛程度[15]。同时，银离子敷料在吸收大量渗液后会形成凝胶[16]，保持创面湿性环境，保护神经，降低疼痛；优拓网孔间隙小，新生的肉芽组织不会越过网孔生长，减轻换药时的疼痛以及出血[17]。

综上所述，将优拓SSD敷料应用于急、慢性伤口换药中，可有效减少患者伤口粘连与出血情况发生，加快创面愈合，有效降低患者疼痛程度，临床应用价值较高。