无缝隙护理在手术患者中的应用

何亚伟，郭琳琳，任 凯

(河南省省立医院 河南郑州450000)

手术室工作具有技术性强、工作量大、工作时间长的特点，任何不安全因素均可导致严重后果[1-2]。故不断提高手术室护理服务质量具有重要临床意义。无缝隙护理主要目的是寻找并改进护理过程存在的缝隙，保证护理连续性与完整性，进而使护理工作环环相扣、有的放矢，促进护理质量改善[3-5]。基于此，本研究探讨无缝隙护理在手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年12月31日我院手术患者160例。纳入标准：均符合手术治疗指征；年龄18～65岁；无内科严重疾病；认知能力正常；患者均自愿并签署知情同意书。排除标准：近期患功能性胃肠病并采用胃肠动力药物治疗；神经系统疾病、精神疾病史；免疫系统严重疾病；恶性肿瘤疾病。根据入院时间将患者分为常规组和无缝隙组各80例。常规组男43例、女37例，年龄18～65(45.39±9.24)岁；体质指数18.3～28.9(23.61±2.26)；手术类型：腹腔镜35例，开腹45例。无缝隙组男45例、女35例，年龄18～65(44.28±9.83)岁；体质指数18.1～29.0(23.80±2.35)；手术类型：腹腔镜33例，开腹47例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理。术前：常规做好术前健康教育及术前准备。术中：严密监测患者心率、血压、血氧饱和度，做好保温护理与体位护理，并配合医生操作。术后：将患者送至病房，做好交接工作。

1.2.2 无缝隙组 采用无缝隙护理。综合评定全科护理人员受教育程度、护龄、专科技能、工作能力等，分为3个责任组，每组设置护士长1名(带领护士交班、检查医护完成情况、书写交班报告、汇报病情)，责任护士1名(医护指导并对同班低年资护士进行护理指导)，护士2名(负责基础护理工作，做到岗位到人、责任到人、任务到人)。排班：严格实行8 h在岗，24 h 负责制。术前：开展无缝隙主动服务，介绍科室环境、探视及陪护制度、医护人员、责任护士，并进行入院健康评估，为患者提供所需信息；无缝隙透明服务，讲解手术重要性与必要性，及时告知治疗与护理内容；无缝隙健康教育，讲述科室先进技术与医生丰富经验，告知患者术日访视者会全程陪伴，消除其恐惧心理，讲述手术成功案例，增强信心。术日：迎接-交接-实施手术-护送-交班，实现全程护理流程无缝隙；入室后与患者进行简短交流，给予适当解释，增强患者对护士的信任感，播放慢节奏、流畅、抒情的背景音乐，稳定患者情绪，缓解其紧张情绪；做好家属心理护理，告知有事会致电病房护士转告，缓解家属焦虑情绪。

1.3 观察指标 ①比较两组不同时间焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组不同时间心率、舒张压、收缩压。③比较两组护理服务质量及舒适度评分。护理服务质量采用我院自制护理质量问卷评估，护理安全、手术室管理、护士态度、消毒及卫生分别为35分、25分、20分、20分，评分越高表示护理服务质量越高。舒适度采用舒适状况量表(GCQ)评估，总分28～112分，评分越高表示患者舒适度越高。④比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)，分为非常不满意、不满意、一般、非常满意、满意，将非常满意、满意计入满意度。

2 结果

2.1 两组不同时间SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组不同时间心率、舒张压、收缩压比较 见表2。

表2 两组不同时间心率、舒张压、收缩压比较

2.3 两组护理服务质量及舒适度评分比较 见表3。

表3 两组护理服务质量及舒适度评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 无缝隙组非常满意44例，满意32例，一般3例，不满意1例，护理满意度为95.00%(76/80)。常规组非常满意33例，满意32例，一般9例，不满意4例，非常不满意2例，护理满意度为81.25%(65/80)。无缝隙组护理满意度高于常规组(χ2=7.227，P=0.007)。

3 讨论

“无缝隙”概念由美国医疗中心提出，以患者最终需求与满意度为标向，全面体现“以病人为中心，让病人受益”的本质，通过减少或消除缝隙因素，致力于为患者提供更加完整和细致的优质护理服务。手术室是特殊的护理服务场所，无论医疗器械如何先进，都无法取代护理人员的精神支持作用[6]。无缝隙护理要求护理人员全程参与术前、术日和术后的护理，环环相扣、有的放矢，有利于建立和谐护患关系，改善护理质量[7-8]。

无缝隙护理使围术期成为一个一体化、连续性的无缝隙过程，实行分层次管理小组负责制，明确岗位职能，加大管理力度，每例患者均有固定的医生、护士，对患者全程动态监护，切实落实护理措施。谢青路[9]研究显示，全程无缝护理模式应用于手术室优质护理中，可有效改善患者心理、生理状态，提高患者舒适度与满意度。手术对患者是负性生活事件，作为一种应激源，导致机体产生一系列生理、心理反应，引发焦虑、忧虑、恐惧等情绪反应，影响手术效果[10-11]。本研究结果显示，无缝隙组麻醉前SAS、SDS评分及心率、舒张压、收缩压均低于常规组(P<0.05)，表明无缝隙护理可改善患者心理状态和生理状态。分析认为无缝隙护理使手术室护理从单纯配合医生手术的被动护理转为主动整体护理，整个围术期给予患者信息、心理支持，让其获得信任感、安全感，增强战胜疾病的勇气与信心，消除患者对手术的紧张、焦虑、恐惧等心理。

无缝隙护理的实施转变了护士的服务理念，提高自觉性，变被动为主动，使护患关系进一步融洽，让患者感受到人文关怀的温暖，将智慧与感情融入护理工作，真正实现“以人为本”的护理宗旨[12-13]。本研究结果显示，无缝隙组护理服务质量评分、舒适度评分及护理满意度高于常规组(P<0.05)，表明无缝隙护理应用于手术室护理中，可提高护理服务质量，改善患者舒适度及满意度。

综上所述，手术室护理采用无缝隙护理，可提高护理服务质量，改善患者心理状态，减轻手术应激，提高患者舒适度及满意度，值得临床推广。