基于健康理念模式的细节行为护理对口腔种植患者的影响

罗孟兰，招丽芬，陈 娟，周碧云

(佛山市禅城区人民医院 广东佛山528000)

随着生活品质的提高及口腔医学的发展，广大牙列缺损患者对种植义齿的接受度逐渐升高，口腔种植已成为牙列缺损治疗的重要方法[1-2]。口腔种植患者术后常需接受修复治疗，若患者得不到有效的护理干预，可能影响治疗效果，甚至造成牙龈发炎、种植体脱落等并发症，严重影响患者生活质量[3]。常规护理对口腔种植患者的效果不理想，存在并发症多、种植成功率低等缺陷[4]。因此，寻找安全、有效的新型护理模式对改善口腔种植效果、减少并发症具有重要的临床价值。基于健康理念模式的细节行为护理通过行为学和社会心理学制定护理干预方案，促进患者主动采纳健康行为，进而改善治疗效果[5]。基于此，本研究探讨基于健康理念模式的细节行为护理对口腔种植患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2019年11月30日我院124例口腔种植患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为牙列缺损；②首次接受口腔种植，且为单颗牙种植；③年龄≥18岁；④具有基本的表达及交流能力；⑤思维正常，可配合完成量表调查；⑥患者签署知情同意书；⑦经医院伦理委员会批准。排除标准：①口腔种植禁忌证者；②精神、认知及凝血功能严重损伤者；③合并未控制的高血压、心脏病及糖尿病者；④合并心、肾、脑等重要脏器严重损伤者；⑤存在颌骨病变、严重磨牙及牙周疾病者；⑥临床资料不全者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各62例。观察组男36例、女26例，年龄25～62(43.18±7.18)岁；种植牙位：后牙19例，前磨牙23例，前牙20例。对照组男34例、女28例，年龄23～64(42.76±6.97)岁；种植牙位：后牙21例，前磨牙24例，前牙17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括日常生活指导、用药指导、健康教育等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于健康理念模式的细节行为护理。①成立基于健康理念模式的细节行为护理小组：由护士长担任组长，选择4名牙科护理经验超过5年的护理人员作为组员，对小组成员进行培训，培训内容包括健康理念模式、细节行为护理等，所有组员需接受培训并通过考核。②制定干预方案：小组成员通过查阅相关文献，并结合临床护理经验，通过小组头脑风暴制定基于健康理念模式的细节行为护理干预方案。③术前评估：患者入院后第1天通过查询病历、与患者亲切交流等方式掌握患者的基本情况，并与患者建立良好护患关系；同时发放口腔种植健康教育手册，向患者详细介绍口腔种植的必要性及手术注意事项，通过图解PPT、动画手术和手术录像等方法介绍手术过程，减轻患者对手术的恐惧心理；术前行血常规、X线检查，并清洁牙齿。④术中护理：进入手术室后与患者交流，核对患者基本资料，讲解术中注意事项，关注患者生命体征变化，并予以心理疏导，同时配合医生完成手术。⑤术后护理：将纱球放置于术区，嘱患者咬住纱球约0.5 h，压迫止血；术后不可立即进食，2 h后进食，但不能用患侧咀嚼，术后1 d不刷牙，防止破坏切口凝血块；播放舒缓的轻音乐转移患者对疼痛的关注度；术后根据恢复情况与患者交流制定干预方案，禁烟酒，根据恢复情况采用碳素洁治器；遵医嘱行抗生素治疗，定时使用漱口液，注意观察切口局部变化，出现活动性出血及时通知医生。⑥出院前再次评估：评估患者对口腔种植术相关知识及术后恢复注意事项的掌握情况，通过对患者针对性提问进行查漏补缺，改变患者对术后恢复注意事项的错误观念。⑦定期举办病友交流会：邀请恢复情况良好的患者分享术后恢复注意事项，同时提供详细的图文对照手册及视频资料，学习资料需要形象生动、主题突出、内容简洁明了，确保患者充分理解，便于出院后学习，嘱其定期复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预后1个月汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评分。HAMA评分：评分<7分为正常；7分≤评分<14分为可能焦虑；14分≤评分<21分为肯定焦虑；评分≥21分为明显焦虑。HAMD评分：评分<8分为正常；8分≤评分<20分为可能抑郁；20分≤评分<35分为肯定抑郁；评分≥35分为严重抑郁。②比较两组疼痛程度。干预后1个月采用口述描绘评分法[8]评估两组疼痛程度。该评分法分为4级：无疼痛或稍感疼痛为0级，轻微疼痛为Ⅰ级，疼痛明显但可忍受为Ⅱ级，疼痛明显但无法忍受为Ⅲ级。③记录比较两组感染发生率。④比较两组干预前后健康行为能力自评量表(SRAHP)[9]评分。在干预前、干预后1个月进行评估，SRAHP包括健康责任、运动、营养、心理安适4个维度，共28个条目，每个项目0～4分，总分112分，得分越高表示健康行为越好。⑤比较两组满意度。采用我院自制护理满意度问卷，该问卷由护理水平、健康教育、工作形象、护理态度、工作技能5个维度组成，每个维度1～5分，得分越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组疼痛程度比较 见表2。

表2 两组疼痛程度比较[例(%)]

2.3 两组感染并发症发生率比较 观察组发生感染2例，发生率为3.23%；对照组发生感染8例，发生率为12.90%。观察组感染发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.916，P<0.05)。

2.4 两组干预前后SRAHP评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SRAHP评分比较(分，

2.5 两组满意度评分比较 见表4。

表4 两组满意度评分比较(分，

3 讨论

口腔种植是指在局部麻醉情况下将人工种植体植入缺牙区颌骨，可以有效修复牙齿缺陷、改善口腔健康、提高美观度[10-11]。临床研究发现，局麻患者通常会出现四肢发抖及发凉等症状，忍受不同程度的疼痛，进而影响手术进程[12]。寻找缓解口腔种植患者疼痛的护理方法已成为临床护理的热点。

有研究认为，患者由于不了解口腔种植相关知识，担心治疗效果，出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，不利于手术顺利进行[13-14]。赵建安[15]认为，口腔种植患者进入手术室后存在不同程度的孤独感，也会加剧焦虑、紧张、抑郁等负性情绪。本研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01)，提示基于健康理念模式的细节行为护理能改善口腔种植患者的负性情绪。分析原因：基于健康理念模式的细节行为护理通过评估口腔种植患者对疾病相关知识的掌握情况，采用多种方式进行健康教育，强化了患者对口腔种植的认知水平，消除由于缺乏相关知识而产生的负性情绪。此外，基于健康理念模式的细节行为护理要求护理人员在患者进入手术室后进行沟通交流，可以有效缓解孤独感，有利于提升患者的安全感，避免情绪波动，减轻机体应激反应，进而调节患者抑郁及焦虑状态。李娜等[16]认为，口腔种植手术通过旋转就位植入种植体，增加了骨组织与种植体的接触面积，导致疼痛感增强。本研究发现，观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05)，表明基于健康理念模式的细节行为护理可以缓解口腔种植患者的疼痛感。究其原因：基于健康理念模式的细节行为护理在术中通过交流转移了患者对疼痛的注意力，并在术后播放舒缓轻音乐，有利于提高患者的痛阈。此外，播放舒缓轻音乐也有利于脑垂体分泌脑啡肽，发挥镇痛作用，进而减轻疼痛感。

临床研究发现，种植牙周围炎等感染并发症在口腔种植患者中具有较高的发病率，口腔卫生情况较差及不良口腔习惯是引起感染并发症的重要因素[17]。本研究结果显示，观察组感染并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示基于健康理念模式的细节行为护理可以减少感染的发生。分析原因：基于健康理念模式的细节行为护理通过健康教育提升患者对感染并发症的认知水平，提升了患者卫生常识及健康意识水平，有利于患者积极进行自主护理，进而养成口腔自主护理的习惯，避免种植牙周围炎的发生。贾永娜等[18]研究发现，口腔种植患者的整体健康行为较差，部分行为需要改善。本研究发现，观察组干预后健康责任、运动、营养、心理安适等维度评分高于对照组(P<0.01)，表明基于健康理念模式的细节行为护理能强化口腔种植患者的健康行为。可能是因为基于健康理念模式的细节行为护理可以为口腔种植患者提供有效的健康教育，有利于提升患者对口腔种植的认知水平，进而增强疾病自我管理的信心，提高依从性，最终促进患者采取积极的健康行为。本研究还发现，观察组护理水平、健康教育、工作形象、护理态度、工作技能等维度评分高于对照组(P<0.01)，说明基于健康理念模式的细节行为护理有利于提高口腔种植患者的护理满意度。

综上所述，基于健康理念模式的细节行为护理能调节口腔种植患者的负性情绪，缓解疼痛，减少感染，强化健康行为，具有较高的满意度。