细致化护理配合针对性干预对妊娠期高血压产妇的影响

高少艳，陈加闰，刘肖平，黄晓君，卢敬中

(东莞市滨海湾中心医院 广东东莞523900)

妊娠期高血压已成为产科威胁母婴健康第二大疾病，孕妇在妊娠的第20周后逐渐出现高血压、水肿、蛋白尿等不良症状[1]。妊娠期高血压的主要病因包括遗传、胎盘缺血、免疫适应不良等，且近年来发病率呈不断攀升态势，病死率居高不下[2]。同时，妊娠期高血压产妇存在较高的产后出血风险，与其治疗效果和护理水平密切相关[3]。细致化护理是一种强调精细化服务的重要护理模式，通过细节化管理促进疾病良好转归和病情恢复[4]。以产妇个体化差异为中心的针对性干预可明显改善妊娠期并发症及母婴结局。基于此，本研究以妊娠期高血压产妇为对象实施细致化护理配合针对性干预，旨在探讨对产后出血的预防效果和治疗有效率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年12月31日80例妊娠期高血压产妇为研究对象。纳入标准：符合第7版《妇产科学》中关于妊娠期高血压的诊断标准且经医生诊断确诊[5]；均于我院分娩且为单胎妊娠；知晓本研究，签署知情同意。排除标准：合并妊娠期糖尿病者；患有原发性高血压；严重肝、肾功能不全者；存在认知、语言障碍或精神疾病者。采用抛硬币法将产妇分为对照组和干预组各40例。对照组年龄24～38(28.85±1.43)岁，孕周38～42(40.01±0.39)周。干预组年龄22～40(29.03±1.38)岁，孕周37～42(39.77±0.40)周。两组产妇基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括情绪安抚、生命体征监测、对症处理等。

1.2.2 干预组 在常规护理干预基础上给予细致化护理配合针对性干预。①细致化护理。a.科室内开展细致化护理培训，保证参与研究的医护人员均明确细致化护理目的、内容、意义及评价标准。b.孕妇入院时详细记录其孕周等资料，并通过问卷调查评估其对妊娠期高血压相关知识、治疗方法、护理对策、康复计划等内容的了解程度。c.护理人员对孕妇及其家属进行细致化健康教育，根据入院时认知评估结果为其介绍疾病理论、病因、对策等内容，加深孕妇及其家属对妊娠期高血压的认知，并帮助其做好充分的心理、生理准备。d.邀请主治医生为孕妇介绍其病情所处阶段和治疗方案，帮助孕妇明确其常规检查项目和方式，通过列举成功病例增强孕妇顺利分娩的信心。e.责任护士对孕妇性格特点、受教育程度、精神状态等方面进行细致化评估，通过沟通、协调提高孕妇治疗和护理的依从性，将细致化护理贯穿始终。f.定期监测孕妇血压水平并与前阶段比较，根据孕妇血压水平不断调整治疗、护理方案。②针对性干预。a.出血护理：分娩后护理人员及时将新生儿抱至产妇处进行早接触、有效吸吮，促进催产素分泌，刺激产妇子宫收缩频率和强度，实时监测产妇宫缩强度，根据其实际情况配合药物治疗，以降低产后出血量；指导家属采用正确的力度和手法按摩产妇下腹部，配合护理人员共同帮助产妇排出凝结在子宫内血块。密切观察产妇阴道出血颜色、量、性状等，做好并发症预防护理，备好急救器材和物品，以便及时进行急救处理。b.心理护理：妊娠期合并高血压产妇多对胎儿健康问题存在严重担忧，分娩结束后护理人员第一时间告知其新生儿状况，可减轻产妇心理负担和焦虑等；向产妇及家属介绍产后出血、血压水平与不良情绪的相关性，使其明确良好心态的重要意义，以有效抑制子宫平滑肌收缩进而降低出血量。护理人员灵活运用专业知识为产妇解释病情，帮助其消除对疾病的恐惧感。指导配偶给予产妇心理支持，增强安全感，也可配合轻音乐等辅助手段放松产妇身心、改善心态。c.基础护理：分娩结束后短时间内严格控制探视人员数量及探视频率，减少不必要的人员流动，以保持房间内安静、整洁，避免院内感染。合理范围内遮光，为产妇提供安定、舒适的休息时间和环境，同时保持房间的湿度、温度均与产妇身体状态相适宜。d.饮食护理：指导产妇多进食富含蛋白质、维生素的新鲜食物，以少量多餐为原则，促进胃肠道功能恢复；对于消化能力较差的产妇可先从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食；嘱产妇避免食用辛辣、刺激性食物，保持出入量平衡和膳食均衡。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后健康调查简表(SF-36)评分。SF-36包括生理、躯体、精神、社会功能4个维度，满分100分，分数越高表示产妇对应维度生活质量越好[6]。②比较两组护理前后血压水平，包括收缩压、舒张压、平均动脉压水平。③比较两组临床有效率。按照两组血压改善情况判定护理有效性。显效：舒张压、收缩压分别下降>20 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、>30 mm Hg，临床症状完全消失；有效：舒张压、收缩压分别下降10～20 mm Hg、10～30 mm Hg，临床症状改善；无效：舒张压、收缩压均未降低，临床症状无好转或加重。有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④比较两组产后出血、子痫发病、先兆子痫、胎盘早剥发生率。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.2 两组护理前后血压水平比较 见表2。

表2 两组护理前后血压水平比较

2.3 两组临床有效率比较 见表3。

表3 两组临床有效率比较(例)

2.4 两组产后出血、子痫发病、先兆子痫、胎盘早剥发生率比较 见表4。

表4 两组产后出血、子痫发病、先兆子痫、胎盘早剥发生率比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期高血压主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等。按照产检时血压水平和水肿、蛋白尿等不良症状，妊娠期高血压可分为轻度、中度、重度3级[7]。合并高血压产妇轻者血压升高，重者伴有腹水，甚至出现抽搐、昏迷等危险症状，危及产妇和胎儿生命安全[8-9]。妊娠期高血压对产妇及新生儿的影响程度与其妊娠阶段血压水平、孕周长短等因素息息相关。韩秀红等[10]研究表明，除降压等治疗手段外，有效的临床护理配合可在一定程度上提高妊娠期高血压产妇的治愈率和生活质量。

针对性护理的本质是根据产妇的躯体、心理状态，洞悉其心理活动轨迹并预判疾病发展，采取科学、高效的护理对策影响或改变产妇不良躯体症状和错误认知的过程[11]。从而消除产妇内心恐惧、紧张、担忧心理，使产妇轻松、愉悦地积极配合治疗和护理工作，有利于病情恢复。细致化护理在一定程度上弥补了传统常规护理的缺陷和不足之处，护理人员通过自身专业水平的提高，从细节入手提升服务质量，全面、真诚地为产妇提供生理、心理服务，以保优保质地完成工作[12]。针对性护理和细致化护理结合无疑是现代护理的重要进步。通过连续性、细节化、系列性的护理从消除病因为出发点实施护理方案，最终达到改善妊娠结局和治疗妊娠期高血压的目的[13]。本研究通过对产妇资料的细致性评估，结合临床实际情况，在产前全面控制其血压水平，并通过健康教育帮助产妇正确认识病情，避免其过分担忧影响健康水平和妊娠结局。产后通过针对性护理为产妇提供个体化干预措施，遵循“以人为本、以产妇为中心”的原则，通过基础护理、心理护理、饮食护理、出血护理等措施有效预防产后出血等并发症[14-15]。本研究结果显示，护理后干预组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.01)，且收缩压、舒张压、平均动脉压水平低于对照组(P<0.01)。分析原因可能为干预组护理人员接受细致化护理培训明确健康教育的重要性，且针对性护理重视产妇的心理干预，二者联合提高了产妇依从性，从而改善其生活质量、血压水平。此外，本研究干预组临床有效率高于对照组(P<0.05)，其产后出血率及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因可能为本研究通过细节化评估和个性化干预为产妇提供详细的护理方案，产妇通过针对性出血护理、血压监测等措施得到有效控制，同时能够避免产后出血、胎盘早剥等不良结局。

综上所述，妊娠期高血压产妇采取细致化护理联合针对性干预效果满意，其生活质量、血压水平得到明显改善，产后出血发生率较低，安全可行。但本研究存在样本数量小等缺陷，仍需未来进一步扩大样本量深入探讨。