手术室专项护理对B超引导下经皮肾镜超声碎石术患者的影响

周雪倩，马敬岚，王艳红，石许红

(新沂市人民医院 江苏新沂221400)

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病[1]。经皮肾镜碎石术(PCNL)是指肾镜下利用钬激光或者气压弹道碎石等方法将结石取出[2]；是目前肾结石以及上尿路结石最主要的治疗方法，相比传统开放手术损伤大、取石效率低的缺点，PCNL具有创伤小、出血量少、并发症低、住院时间短、结石清除效率高等优势[3]。PCNL多以肾中盏为穿刺点，指导患者在穿刺过程中配合呼吸使肾脏向下移动，同时通过床旁B超引导，以便提高穿刺成功率[4]。各种手术方式的创新是提高碎石效率的前提，而手术室专项护理也是保证手术效果的关键环节[5]。基于此，本研究将手术室专项护理用于PCNL患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年5月31日来我院就诊的泌尿系统结石患者60例为研究对象。纳入标准：①经体格检查、影像学检查，确诊为泌尿系统结石；②在入院前3个月未接受过其他腹部手术；③不合并严重消耗性疾病；④不存在其他手术禁忌证；⑤神志清，无中枢系统疾病，可以与护理人员交流，并积极配合护理人员；⑥所有患者及家属在参与前已经签署知情同意书。按照住院先后顺序编号奇偶数分为对照组和观察组各30例。对照组男16例、女14例，年龄28～72(48.39±10.46)岁；右侧结石18例，左侧结石12例；肾结石26例，输尿管结石4例。观察组男14例、女16例，年龄29～72(49.39±9.75)岁；右侧结石21例，左侧结石9例；肾结石24例，输尿管结石6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。包括术前常规健康教育、核对信息、生活护理、对症用药等。

1.2.2 观察组 给予手术室专项护理，主要包括以下内容。

1.2.2.1 术前护理 ①专科护理小组：由手术室护士长带领手术室护士成立手术室专科护理小组，按手术室护理的临床标准制定科学合理的方案，包括健康指导、心理护理、手术指导等，由组长明确成员分工及护理责任，同时结合患者病情给予针对性指导。②环境护理：加强对手术室环境的护理，限制手术室人员出入，将出入手术室的人流量控制在合理范围内，定期对手术室进行环境卫生学监测，保证手术器械物品灭菌合格。③术前访视：由于患者担忧病情、对治疗和手术不了解、住院环境陌生等原因，易出现不良情绪,因此护理人员需全面掌握患者的基础治疗，通过术前访视随时了解患者心理状态，在术前向患者及家属详细讲解泌尿系结石、经皮肾镜治疗相关知识，做好术前健康教育，鼓励患者以积极心态面对手术，提高患者对手术治疗的信心，增强患者自我保健意识。④术前准备：术前做好肠道准备，保证患者饮食和睡眠良好，备好手术器械，准备充气式保温仪和冲洗用温生理盐水等保温措施。

1.2.2.2 术中护理 ①加强配合：尤其是护护、医护间的配合。术中严格遵守无菌操作原则，正确连接相关设备管路；限制手术室人员走动，在麻醉前再次核对患者姓名、性别、药物用品等基本资料，并且与麻醉师、手术医生共同核对麻醉方式；术中密切观察手术进程，更换器械；与手术医生沟通，确保所有器械型号正确，准备好蒸馏水以便于随时清洗镜头。②体位护理：为患者选择合适体位，根据患者具体情况及手术医生的操作习惯决定，摆放体位前要准备好相关物品，防止对体位摆放造成影响；评估患者皮肤状况，尤其是容易形成压力性损伤的关节处，应做好有效防护措施，减少并发症发生；膀胱截石位患者要固定腿架，放置软垫，术中随时观察小腿皮肤状况，防止对血管和神经造成损伤；患者变换俯卧位时，使用腹部软垫，防止胸腔和腹腔受压，并对患者眼部和面部进行防护，防止造成损伤。③管道管理：做好管道的管理和固定，并做好标识，防止管道脱落和移位影响患者生命安全。④监测生命体征：密切监测患者血压、呼吸、心率等，如发现异常应及时通知医生采取合理措施。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、出血量和住院时间。②比较两组术后并发症情况，包括出血、膀胱痉挛、感染、尿失禁、尿痛等。③比较两组护理满意度，采用我科自制的护理满意度调查表，共12个条目，总分100分，90～100分为十分满意、60～89分为基本满意、<60分为不满意，护理满意度(%)=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量和住院时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、出血量和住院时间比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

泌尿系结石包括肾结石和输尿管结石，是临床常见的结石病[6]；并且大多数患者需行手术治疗。随着现代医疗技术和设备的发展，越来越多的先进设备被应用到泌尿系结石手术中[7]。基于超声引导下的PCNL由于安全性高、创伤小、治疗效果好等优点，受到医务人员、患者及家属的一致认可[8]。但是由于是在内镜下操作，加之患者肾脏血管较为丰富，易出现各种并发症；有研究表明，科学有效的护理可以改善该不足，能够保证手术顺利进行[9]；同时，由于手术专业性较强，具备一定难度，因此术中必须采用合适的手术室护理措施。

手术室是外科检查和手术治疗的重要场所，其专业程度高，工作环境要求严格，同时涉及面广，因此手术护理过程中存在较多护理安全问题[10]。手术室护理主要强调护理工作的细致，需要有针对性地关注护理细节，保证手术顺利开展，减少手术风险，提高手术疗效[11]。在本次研究中，针对患者不良情绪进行心理护理，加强患者生命体征监测，发现异常及时与医生沟通并采取措施；开展术前访视，详细为患者讲解泌尿系结石及手术治疗相关流程后，患者了解自身疾病的同时提高了手术成功信心；另外，通过加强护士与医生之间的配合，加快了手术进程，缩短了手术时间，也在一定程度上减少了并发症的发生。关于肾结石的体位选择，常采用俯卧位，患者需要先摆放膀胱截石位放置支架和导尿管，再转换成俯卧位[12]。手术体位会影响患者心肺功能，而体位选择也与患者机体状况相关[13]。不同体位选择均会对患者的治疗和安全产生影响，尤其是对于复杂性尿路结石的患者，合理的体位更有助于提高手术效率和保障患者安全[14]。本次研究中，观察组注重患者术中体位护理，遵循体位摆放原则，按照操作流程进行，动作轻柔，防止受压，做好保暖工作，注意保护患者隐私。结果显示，观察组手术时间短于对照组(P<0.01)，出血量少于对照组(P<0.01)，住院时间短于对照组(P<0.01)，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述，手术室专项护理是十分有效的护理措施，尤其是用于B超引导下PCNL患者中，有利于减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，提高患者护理满意度。