手术室预见性护理对老年手术患者的影响

刘风芹，黄艳霞，李艳艳，赵 娟

(聊城市退役军人医院 山东聊城252000)

随着现代医疗技术的进步，手术已经成为临床治疗各类疾病的重要手段，且近年来接受手术治疗的老年患者数量急剧增加[1]。老年患者由于自身机体功能减弱，合并基础疾病较多，加之对疾病认知度欠佳，所承受的心理压力较大，很容易导致明显应激反应，不利于手术顺利开展，增加了手术风险[2]。有研究报道，接受全身麻醉的老年患者，术后易出现记忆力减退、认知障碍等情况，影响患者术后恢复[3]。因此，通过有效的干预措施减轻患者不良情绪和认知功能损害，改善预后具有重要意义。预见性护理能够针对患者围术期可能出现的不良状况，提前有针对性地做好预防，从而减少不良事件发生，是一种具有前瞻性的护理模式[4]。本研究对40例老年手术患者实施手术室预见性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年10月31日我院行手术治疗的75例老年患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；经检查符合手术指征；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ 级；患者神志清醒；全身麻醉。排除标准：长期服用抗抑郁药物或镇静剂；手术或麻醉禁忌证；严重肝、肾功能障碍；合并神经系统疾病；恶性肿瘤；精神疾病。按护理方法不同将患者分为研究组40例和对照组35例。研究组男23例、女17例，年龄61～78(69.85±3.42)岁；体质量45～73(58.92±4.63)kg；疾病类型：普外科17例，骨科10例，神经外科9例，其他4例。对照组男20例、女15例，年龄60～79(69.87±3.46)岁；体质量44～75(59.02±4.58)kg；疾病类型：普外科15例，骨科9例，神经外科8例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理干预。加强患者和家属的健康教育，使其对自身疾病和手术治疗有正确认知，耐心解答患者疑虑，及时疏导其紧张、恐惧等不良情绪。告知患者围术期注意事项和手术流程，做好心理准备。术前完善各项检查，对患者生理和心理状况进行综合评估，做好手术设备及物品、术前备皮等准备工作。术中严密监测患者各项生命体征变化情况，并做好术中协助。

1.2.2 研究组 在常规围术期护理干预基础上予以手术室预见性护理。①预见性风险护理。术前充分了解患者的年龄、性格、负性情绪、疼痛程度、基础疾病、麻醉方式、手术时间等情况，对各项目进行量化评分，并根据综合评分结果对其手术风险进行分级，分为低风险、中风险和高风险，结合患者风险分级情况，合理安排手术室护理人员，低、中、高风险患者的护理人员配备数分别为1∶1、1∶2和1∶3，保证良好的护理服务。②预见性心理护理。a.通过术前与患者沟通，了解其个性特征和受教育程度，采用患者容易接受的方式，普及疾病与手术相关知识。b.指导患者放轻松，多鼓励患者，通过与患者交流，消除其紧张和恐惧感。注意观察患者情绪，鼓励其敞开心扉，及时疏导不良情绪，对于术前高度恐惧患者可通过榜样示范、病友分享等方式增强其自信心。c.鼓励家属多关心和陪伴患者，使其感受到关怀，从而积极配合医护人员工作。③术前护理。a.术前30 min调节好手术室温湿度，以确保患者术中体温稳定。入手术室后向患者介绍手术室环境，使其尽快适应手术室环境。减少手术室人员流动，降低感染风险。b.麻醉前提前告知患者气管插管可能会导致不适感，指导其配合麻醉操作。c.术前1周指导患者进行注意力、记忆力、灵活性以及反应速度等方面的认知训练，1 h/d。④术中护理。a.时刻关注患者生命体征变化，一旦发现异常，及时报告医生处理。b.遮盖患者隐私部位，重视局部肢体保暖，对于术中使用的冲洗液和输注液等进行加温处理，以减少患者术后低体温性高热等情况出现。c.对于有特殊体位要求的患者，术中应对其肢体进行适当按摩，减少静脉血栓形成等情况出现。d.根据手术进程做好术中协助工作，严格执行无菌操作，对于暂不使用的器械进行覆盖，减少其暴露面积；及时向家属报告手术结果，缓解其焦虑情绪。⑤术后护理。术后注意观察患者的生命体征变化，麻醉清醒后及时告知其手术情况，将患者送回病房并做好交接，告知其术后饮食、运动等方面的注意事项。综合评估患者术后疼痛情况，对于疼痛较轻者可指导其通过深呼吸、按摩、转移注意力等方式，缓解其疼痛感。对于疼痛较严重者可遵医嘱予以镇痛药物。术后通过定时翻身、按摩肢体等措施减少静脉血栓形成等并发症发生。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易精神状态检查表(MMSE)评分。SAS、SDS评分越高提示患者焦虑、抑郁症状越严重[5]。MMSE总分30分，分值越高表明认知功能越好[6]。②比较两组干预前后血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)。采集两组干预前后空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验测定Cor、NE、E水平。③比较两组干预前后生活质量评分。采用健康调查简表(SF-36)，包括精神健康、生理功能、情感职能、活力等8个维度，总分100分，分数与生活质量呈正相关[7]。④比较两组护理满意度及术后并发症发生率。护理满意度(%)=满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、MMSE评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、MMSE评分比较(分，

2.2 两组干预前后Cor、E、NE比较 见表2。

表2 两组干预前后Cor、E、NE比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.4 两组护理满意度及术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组护理满意度及术后并发症发生率比较

3 讨论

外科手术的快速发展为老年患者的疾病治疗提供了极大帮助。老年患者由于年老体弱，合并基础疾病较多，机体抵抗能力较差，加之相关医疗知识匮乏，对医护人员缺乏信任等，其生理、心理应激反应加重[8]。在手术麻醉治疗过程中，尤其是全麻易导致神经系统损害，增加患者术后认知功能障碍等情况发生风险，严重时可造成永久性的认知损害，给患者术后康复造成极大影响[9-10]。因此，采取有效的干预方案改善老年手术患者的生理应激、心理应激及认知功能具有重要意义。预见性护理是护理人员通过综合评估患者情况，判断患者可能存在的护理风险，并及时采取有针对性的措施进行预防及护理，从而达到预防并发症发生和改善患者预后的目的[11]。有研究报道，预见性护理能够及时消除患者护理过程中潜在的危险因素，消除不良情绪对患者的影响，对患者的心理状况改善和并发症预防具有重要意义[12]。

手术室作为医院的重要组成部分，其手术效果和护理质量可直接影响患者术后恢复。手术治疗患者大多病情较重，在手术过程中风险因素较多，需辅以有效的护理干预措施，尤其老年患者病情复杂，手术风险高，护理难度较大[13]。因此，手术室预见性护理的实施具有必要性。术前结合患者具体情况进行手术风险分级，并根据其风险分级情况进行手术室护理人员分配，能够确保高风险患者得到更多的关注，以及时发现异常，减少不良事件，确保手术顺利开展[14]。老年患者由于对手术缺乏了解，尤其长期缺乏关爱，情感脆弱，情绪不稳定，面对手术时易出现恐惧、焦虑等情绪，进而加重躯体症状和心理、生理应激反应，增加了认知障碍等并发症的发生风险。术前针对患者可能出现的心理问题给予预见性护理，多支持和鼓励患者，通过榜样示范和家庭支持可增强其自信心，减轻不良情绪的影响。对术前、术中及术后各环节可能出现的问题有预见性地进行护理，能够为患者手术开展营造良好条件，降低术后并发症发生风险。本研究显示，研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，MMSE评分高于对照组(P<0.01)，与相关研究报道[15]一致，说明手术室预见性护理的实施，能够较好地缓解患者负性情绪，减轻心理应激反应，在一定程度上防止患者术后认知功能下降。研究组干预后Cor、E及NE水平均低于对照组(P<0.01)，生活质量评分高于对照组(P<0.01)，术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)，且满意度较高(P<0.05)，提示研究组护理方案可减轻患者生理应激反应，对患者术后并发症具有一定预防效果，提升术后生活质量，改善护患关系，提升患者对护理工作的满意度。

综上所述，手术室预见性护理有助于减轻患者生理、心理应激反应，增强术后常见并发症预防效果，减轻认知功能损害，改善患者生活质量及预后，在临床具有较高的应用价值。