子宫切除术患者术前焦虑影响因素分析及精准护理干预

刘忠琪，梁娇蓉，陈利亚

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，可产生月经和孕育胎儿[1]。子宫内膜癌、宫颈癌、子宫腺肌病、子宫脱垂等妇科疾病患者实施子宫切除术是常见手术类型，大部分患者易产生术前焦虑、紧张及忐忑心理，不利于麻醉和手术的顺利进行，最终影响患者治疗与康复[2-3]。因此，了解子宫切除术患者术前焦虑状态，探讨其相关影响因素，并给予相关护理对患者十分重要。2011年，美国医学界首次提出“精准医学”，力求为患者提供更加精准、高效、安全的诊断及治疗，引领一个医学新时代，为顺应精准医疗的发展，精准护理也相继产生，并将成为今后护理实践的重要原则，但目前尚无明确定义[4-5]。与传统护理不同，精准护理以患者疾病为中心，分析疾病现状并探讨影响因素，护理人员针对相关影响因素实施准确的护理措施，取得较好的临床效果[6-7]。本研究选取120例子宫切除术患者作为研究对象，探讨患者术前焦虑现状，并分析影响因素，实施精准护理干预，分析临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2019年1月31日我院行子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：确诊为子宫内膜癌、宫颈癌、子宫腺肌病及子宫脱垂等妇科疾病；符合子宫切除术手术标准，拟行该手术者；患者及家属均知情，且签署同意书者。排除标准：合并其他严重疾病者；患病前患者已处于焦虑或抑郁状态；除疾病本身，研究期间存在可导致焦虑的其他事件。遵循以上标准，并参照Kendall工作准则—自变量的5～10倍[8]，再考虑样本回收中的遗失和无效问卷，共纳入120例患者进行研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究调查工具包括一般情况调查表和焦虑状态量表(SAI)。一般情况调查表为本科室自制，主要包括社会人口学资料和疾病相关特征资料两部分，前者包括年龄、婚姻状况、受教育程度、工作情况、家庭人均年收入、家庭居住地和医保类型，后者包括疾病类型、自觉症状、手术方式、手术范围、主要照顾者和子宫切除术接受程度。SAI由Charles D.Spielberger等编制[9]，由汪向东[10]根据我国国情翻译成中文焦虑状态量表，该量表内部一致性Cronbach′sα系数为0.95，有20个条目，分为负性情绪条目和正性情绪条目。每个条目采用4级评分法：1分为完全没有，2分为有些，3分为中等，4分为非常明显。但正性情绪条目须反向计分，总分20～80分，分数越高表示焦虑水平越高。

1.2.2 护理方法 收集所有研究对象SAI评分，与国内常模(39.91)比较，其中非焦虑患者20例、焦虑患者100例。采用单因素分析和多元线性回归分析确定子宫切除术患者术前焦虑影响因素。将焦虑患者按护理方法不同分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规护理。观察组针对影响因素给予精准护理干预。成立以护士长为主导，管床医生、护士和心理医生共同参与的精准护理小组，针对影响因素制定合理的精准护理干预方案。①针对受教育程度。本研究组成员分别制作3套不同深度的课件，使其正确理解疾病本身、手术方法及预后，并鼓励患者积极主动与医护人员沟通，告知其担忧诉求，及时解决问题，为营造良好术前环境打下坚实基础。②针对疾病类型。本研究组成员在术前采用通俗易懂的方式向患者讲述肿瘤的概念、良恶性肿瘤的区别。良性患者放松心情，子宫切除术基本可解除疾病对患者的伤害；而对于恶性患者，医护人员须告知患者具体情况，手术结束后方可完全确诊，并告知现代医疗技术的先进性及本科室医护人员精湛的业务能力，同时分享成功案例，减轻焦虑，增强其对抗肿瘤的信心。③针对生育需求。本研究组成员在术前对行子宫切除术但有生育需求的患者手术指征进行严格把控，鼓励保守治疗，但对无法避免者，由心理医生运用心理学知识和技能了解患者对于生育需求的纠结点，并进行专业心理辅导。④针对家庭人均年收入。本研究始终遵循“以患者为中心”的指导思想，充分考虑患者自身经济情况，为其选择当下最合适的治疗方法，缓解精神压力和经济压力。⑤正确运动和饮食也是精准护理干预的重要内容。术前示范正确运动方式：以踝泵运动为例，鼓励麻醉清醒后进行早期床上运动，防止深静脉血栓形成，24 h 内尽早下床室内走动，以促进肠胃功能恢复和切口愈合。制定合适的术前术后膳食套餐。

2 结果

2.1 本组患者术前焦虑评分情况 本组120例患者一般资料调查问卷和SAI调查表均有效回收，有效回收率100%。其焦虑状态得分(52.46±7.99)分，明显高于国内常模(39.91)，比较差异有统计学意义(t=14.362，P<0.001)。其中焦虑患者100例，非焦虑患者20例。

2.2 本组患者术前焦虑状态影响因素单因素分析 结果显示，SAI评分在年龄、受教育程度、工作情况、家庭人均年收入、医保类型、疾病类型、自觉症状、生育需求和子宫切除术接受程度等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 本组患者术前焦虑状态影响因素单因素分析(分，

2.3 本组患者术前焦虑状态多元线性回归分析 将单因素分析中有差异因素纳入多元线性回归分析发现，受教育程度、家庭人均年收入、疾病类型和生育需求是影响子宫切除术患者术前焦虑状态的重要因素(P<0.05)。见表2。

表2 本组患者术前焦虑状态多元线性回归分析

2.4 两组干预前后SAI评分及术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组干预前后SAI评分及术后并发症发生情况比较

3 讨论

子宫切除术包括经腹部或阴道对子宫进行切除，包括子宫全切除术、子宫部分切除术和扩大子宫切除术3种术式[1]。有数据统计，该手术不仅会引起肠粘连、阴道出血、闭经、不孕等并发症，还会影响其卵巢功能和性功能，而多数患者对此并不十分了解，甚至误解，极易引起心理问题，主要表现为情绪低落、自我评价降低、对生活丧失信心、对后续治疗产生抵触情绪等。本研究120例子宫切除术患者SAI评分(52.46±7.99)分,明显高于国内常模，其中焦虑100例，占比83.33%，提示子宫切除术对女性患者心理伤害较大，与陈洁冰等[11]结论一致，提醒临床工作中应加强心理支持及护理。

研究发现，受教育程度是影响子宫切除术患者术后性生活质量的关键因素之一[12-13]。本研究结果显示，受教育程度越低，其SAI评分越高；经多元线性回归分析，受教育程度(初中及以下)是导致子宫切除术患者产生焦虑的重要因素，这是因为患者受教育程度越低，其对疾病的认知和接受能力越差，且易受错误途径和外界因素干扰，因此本研究后续对受教育程度低患者开展精准护理，建立知识结构体系，并通过通俗易懂的方式告知患者，减轻对患者的影响。此外，子宫切除术患者还需承担医疗费用，本研究中家庭人均年收入<1万患者SAI评分最高，对此本研究启用精准护理，向医院相关部门汇报，寻求社会帮助，以帮助其渡过难关，同时鼓励患者康复后积极努力回报社会。在本研究中，疾病类型是影响子宫切除术患者产生焦虑状态的另一重要因素，谈“瘤”色变，大部分患者心理崩溃，不积极接受治疗，接受治疗者对手术没信心，对生活失去希望，对于此种原因导致的焦虑，本研究精准护理小组成员将患者聚集，以通俗易懂的方式讲述肿瘤概念、良恶性肿瘤区别，并讲解战胜疾病的成功案例，以增强其信心，减轻焦虑。子宫是女性重要生殖器官，切除子宫意味着生育能力丧失、内分泌形体改变、衰老加快，部分患者还担心因女性生殖缺陷遭受他人嘲讽，使患者产生恐惧、焦虑等不良心理[14]。研究提示，子宫全切术后精神障碍发生率是胆囊切除术后女性患者的2.5倍，是一般人口的3倍[15]。本研究有生育需求患者SAI评分为(56.79±11.46)分，远远超过整体平均分(52.46±7.99)分，提示焦虑者在有生育需求患者中占比较大。研究发现，术前焦虑不仅明显降低患者治疗积极性、承受应激反应能力及细胞免疫功能等，还易导致术后并发症发生率增加[16]。本研究结果显示，观察组干预后SAI评分及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，与上述观点基本一致。

综上所述，受教育程度、家庭人均年收入、疾病类型和生育需求是子宫切除术患者术前焦虑的重要影响因素，针对以上因素进行精准护理干预可有效改善焦虑状态，保证手术顺利进行，降低术后并发症发生率。