黄锡琳,田 晶,刘一帆
(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)
隐睾症是一种先天性疾病,睾丸只有降至阴囊内才能正常发育,且其癌变发生率远大于正常睾丸[1]。低位腹腔型隐睾是指睾丸位于腹股沟区及以下部位,位置表浅,易导致睾丸损伤,另腹股沟区处的高温也会增加睾丸萎缩、生精功能异常的可能性[2]。临床中常采用睾丸下降固定术治疗,将睾丸游离、并在阴囊内固定。因腹腔镜手术创伤小、术后恢复快,受到临床及患者青睐[3];然而儿童机体功能发育不全、术后自我护理意识差,并发症发生率高,严重影响其身心健康发展。出院准备服务(DP)最早源于美国,是在患者入院时即考虑后续需要,提前提供咨询及护理能力培训,以帮助患者达到最佳的健康状态[4]。有研究表明,DP是通过帮助患者快速适应新环境,有效缩短康复时间、减少术后并发症的护理理念[5]。基于此,本研究对913例腹腔镜下治疗低位腹腔型隐睾患儿采取了个性化DP干预,取得满意效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2019年1月1日~2020年12月31日收治的腹腔镜下治疗低位腹腔型隐睾患儿作为研究对象。纳入标准:①经临床检测,患儿确属低位腹腔型隐睾,睾丸位于腹股沟或以下区域;②患儿并无睾丸下降固定术禁忌,且为首次接受此手术治疗;③患儿无神经系统疾病;④患儿家长自愿同意参与此次研究,并签署知情同意书。排除标准:①患儿合并先天性心脏病、肾脏疾病等;②患儿不能全程配合护理或后期失联;③患儿合并其他类型的生殖系统疾病;④患儿睾丸严重萎缩,无转归可能性。将2019年1月1日~12月31日收治的930例作为对照组,年龄5~12(8.00±1.50)岁;病程1.0~10.0(6.10±2.00)个月;低位隐睾类型:单侧504例、双侧407例。将2020年1月1日~12月31日收治的913例作为观察组,年龄5~12(7.64±2.00)岁;病程1.5~10.0(7.08±1.10)个月;低位隐睾类型:单侧510例、双侧420例。两组年龄、病程、低位隐睾类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理干预。术前指导患儿正确进行术前准备,并告知患儿及家长睾丸下降固定术相关配合要点、注意事项。术后行常规镇痛护理、饮食护理及抗感染治疗,定时查看患儿切口、及时处理并发症。护理时间为患儿入院至出院。
1.2.2 观察组 采用个性化DP护理。护理时间为患儿入院至出院后1个月,具体步骤如下。①护理人员应具有同情心、耐心,邀请科室中资历较高的医生为护理人员讲解低位腹腔型隐睾、腹腔镜睾丸下降固定术相关知识,护理人员在正式参与研究前需通过考核并熟练运用儿童生存质量测定量表(PedsOL)。②患儿入院时,评估其生理、心理、生活质量等情况;与患儿家长交流,了解患儿成长环境及认知水平;对家长讲解腹腔镜睾丸下降固定术及低位腹腔型隐睾相关医学知识和护理措施、目的。如术后患侧下肢屈膝30°、外展,可降低血管吻合处张力从而减轻术后疼痛;入睡后尽量不要活动下肢,防止压迫睾丸、否则会影响睾丸的血运情况,影响术后恢复效果;修复期可通过看动画片、画图画、玩玩具等方式转移患儿注意力,减轻疼痛感受;术后3~4 d内,因肠蠕动未恢复,应以流质饮食为主,进食易消化、营养丰富的食物有助于术后恢复;保温可有效防止血管痉挛,促进血液循环。对患儿健康教育,护理人员应将相关医学信息简单化,并要求家长在旁协助,根据患儿接受能力及知识水平对其进行手术配合要点、手术前后护理措施、健康行为的指导;告知患儿应积极配合护理人员观察切口,切口出血或疼痛时要及时告知家长或医护人员,及时处理可加快修复,在此期间应耐心讲解并鼓励患儿积极提问。③术前行常规准备,要求家长鼓励和陪伴患儿,减轻患儿心理负担,避免不良情绪影响手术效果。④术后密切关注患儿各项生理指标、切口状态及引流管状态,及时表扬患儿依从行为;再次向患儿及家长强调术后护理的重要性;患儿出院前,赠送“腹腔镜下低位腹腔型隐睾术后护理漫画册”,通过插画、儿童性语言向其介绍出院后自我护理措施;对患儿进行术后为期1个月的电话随访,每周1次,询问患儿恢复、饮食、生活状态及睾丸生存情况(通过硬度、大小判断),及时纠正不健康行为,嘱家长定期带患儿来院复查。
1.3 评估指标 ①记录两组手术相关参数及预后恢复时间,包括手术时间、术中出血量、总住院时间。②采用PedsOL量表[6]评估两组入院时和出院后1个月生活质量,该量表包括生理功能、情感功能、社会功能、角色功能4个维度,总分均为100分,分数越高表明生活质量越高。③记录两组术后并发症发生情况,包括睾丸上缩、腹股沟处血肿、腹股沟斜疝、鞘膜积液、睾丸萎缩,计算术后并发症总发生率(所有并发症发生率之和)。
2.1 两组手术相关参数及预后恢复时间比较 见表1。
表1 两组手术相关参数及预后恢复时间比较
2.2 两组PedsOL量表各维度评分比较 见表2。
表2 两组PedsOL量表各维度评分比较(分,
2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]
3.1 促进患儿术后恢复 史俊青等[7]研究表明,隐睾症的发病机制虽不明确,但一定与患者内分泌、解剖等因素有关,胚胎时期睾丸引带或是下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能异常,继而诱发内分泌激素异常、睾丸下降。在传统护理方式中,存在患儿出院后护理不当的弊端,患儿机体功能发育不全,同时其耐受力、表达能力均较低[8]。患儿自身护理意识和护理能力的增强能够从根本上杜绝二次伤害,促进身体机能的恢复,个性化DP在患儿出院前,加强了对患儿健康意识的建立及家长的培训,能够避免因出院后护理不当而延缓恢复的情况。
3.2 提高患儿出院后生活质量 本研究结果显示,出院后1个月,两组PedsOL评分均高于入院时(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),说明个性化DP能够提高患儿出院后生活质量。这是因为在本研究中,护理人员在患儿入院时,即对患儿及家长的知识水平、接受能力进行评估,后续采用个性化、通俗易懂的形式介绍低位腹腔型隐睾的治疗、护理、并发症等基本知识;并在患儿出院前赠送更为有吸引力和简单的术后护理漫画册,不仅提高了患儿的理解度和接收度,同时也能在其出院后,提醒、监督患儿健康行为;术后每周1次的随访也增强了患儿及家长的护理意识,有效保证了患儿出院后的延续护理质量。
3.3 减少患儿术后并发症 睾丸下降术后3 d内疼痛明显,患儿易烦躁不安、哭闹不止,身体抽动等行为可能会导致睾丸压迫、周围血运受阻,增加术后并发症风险,而术后疼痛也会影响患儿身心健康发育。同时,患儿抗应激能力差,用药、饮食依从性均受到限制,更容易发生术后并发症、术后修复延迟现象。在个性化DP中,医护人员根据患儿教育程度和理解能力,采用简单易懂的教育方式,介绍术后配合重点,帮助其建立健康意识,及时有效处理可防止病情恶化。同时,指导患儿通过画画、看动画片等方式转移注意力,降低疼痛感受,增强用药、护理配合度,以提高护理效果。邢齐宁等[9]研究指出,游戏可降低儿童心理创伤,改善隐睾手术患儿心理状态、治疗依从性和预后,与本研究结果一致。
综上所述,个性化DP可促进腹腔镜下低位腹腔型隐睾患儿恢复,缩短患儿总住院时间,提高患儿出院后生活质量,降低患儿术后并发症发生率,值得临床推广应用。