分娩预演联合人形图护理模式对初产妇分娩期产程进展及疼痛程度的影响

王友安,杜红娥,肖 芳

(洪湖市人民医院 湖北洪湖433200)

分娩指妊娠≥28周，胎儿及其附属物从临产发动至由母体全部娩出的过程[1]。分娩有3个过程，即第一产程，又称宫口扩张期，是宫口全开的时期，需经历11～12 h；第二产程又称胎儿娩出期，是从宫口完全扩张至胎儿娩出的过程；第三产程又称胎盘娩出期，是胎儿娩出至胎盘娩出的过程。随着国家二胎政策的实行，产妇数量日益增加，分娩导致的不良事件随之增加。由于大多数产妇缺乏分娩知识，加上其难以承受分娩的痛苦，易盲目选择剖宫产，是近年来我国剖宫产率不断上升的主要原因。剖宫产对母婴的伤害比自然分娩高出数倍，分娩虽然是自然的生理现象，但对产妇尤其是初产妇而言是持久而强烈的应激源，初产妇因缺乏分娩常识和经验，易产生恐惧、焦虑等负性心理，使机体心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等，甚至导致难产、产后出血，威胁产妇生命安全，对日后产妇身心恢复造成威胁[2-3]。健康教育是临床护理的重要手段之一，对初产妇进行高质量的健康教育，有利于增强其分娩知识，减少分娩不良事件的发生。分娩预演是将入院、待产和分娩全过程详细模拟并展示给产妇及其家属的一种新型健康教育方式。人形图护理模式是以患者的需求为中心，有针对性地对患者进行健康教育并科学解决患者困难的一种护理模式。本研究探讨分娩预演联合人形图护理模式对初产妇分娩期产程进展及疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的90例初产妇作为研究对象。纳入标准[4]：①均为单胎头位初产妇；②孕周≥28周；③无剖宫产指征；④产妇及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在心、脑、造血系统等严重原发性疾病；②妊娠期糖尿病；③巨大儿；④产妇人格、智力障碍，沟通表达能力欠缺。随机分为实验组和对照组各45例。实验组年龄20～35(26.78±3.05)岁；孕周28～40(34.56±2.01)周；受教育程度：高中及以下8例，高中以上37例。对照组年龄20～35(26.69±3.01)岁；孕周28～41(35.04±2.07)周；受教育程度：高中及以下7例，高中以上38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有产妇均接受常规产科健康教育，包括按时产检，入院前准备，临产征兆，产中、产后注意事项，母乳喂养，新生儿护理，饮食护理，卫生习惯护理等。对照组采用人形图护理干预，具体措施如下：①了解产妇基本资料和家庭情况，包括家庭成员及其照护能力，做好标记并制成树形图。②通过与产妇及其家属沟通，了解产妇的饮食习惯、生活习惯、性格特点及心理需求。③了解产妇的生理情况，包括头部、胸部、上肢、腹部、会阴部、下肢等，并做好相应标记。实验组在对照组基础上联合分娩预演干预，具体措施如下：①从孕32周开始，每周六下午2：30对初产妇进行健康教育，每次约1 h，包括分娩的基础知识、产前运动锻炼、分娩过程中的呼吸锻炼及产后恢复锻炼，主要形式为PPT详细讲解、播放视频和发放健康知识宣传册。②带产妇参观待产环境、生产时的产房环境、产后环境，以缓解产妇的陌生、焦虑和恐惧感；根据产妇具体情况向产妇讲解生产时的体位，介绍生产时应如何发力，如何配合医生护士的工作，以减少产妇不必要的精力损耗。③孕37周时胎儿已足月，随时可能分娩，由助产士以实物模型为产妇详细介绍分娩过程，包括宫口扩张，胎儿衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、肩娩出、胎盘及附属物的娩出等。④对产妇及其家属进行健康教育，介绍家属的照护对产妇的重要性及如何对产妇进行子宫按摩、帮助产妇转换体位，为产妇播放音乐等，以减轻产妇疼痛。

1.3 评价标准 ①比较两组产程时间(第一产程、第二产程和第三产程)和自然分娩率：自然分娩率(%)=(阴道分娩例数+阴道助产分娩例数)/总例数×100%。②比较两组产妇疼痛情况：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)，总分为10分，0分为无疼痛，1～2分为轻度疼痛，3～5分为中度疼痛，6～10分为重度疼痛，分数越高表明产妇疼痛感受越强[5]。在产妇疼痛达到极限时，由产妇根据自身感觉进行评分。重度疼痛率(%)=重度疼痛例数/总例数×100%。③比较两组新生儿窒息情况：采用新生儿Apgar评分法，其以新生儿出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻、中度窒息，8～10分为无窒息，新生儿窒息率(%)= (重度窒息例数+轻、中度窒息例数)/总例数×100%[6]。④比较两组胎儿娩出后1个月内产妇结局:包括产后出血和产后感染。产后出血率(%)=产后出血例数/总例数×100%，产后感染率(%)=产后感染例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组自然分娩情况比较 见表2。

表2 两组自然分娩情况比较[例(%)]

2.3 两组VAS评分情况比较 见表3。

表3 两组VAS评分情况比较[例(%)]

2.4 两组母婴结局比较 见表4。

表4 两组母婴结局比较[例(%)]

3 讨论

影响分娩的因素主要为产力、产道、胎儿和精神心理因素，若以上因素能相互适应，则胎儿能经产道自然娩出[7]。随着社会的发展，医疗技术水平的提高，传统分娩护理已不能满足人们需求。人形图护理模式是将产妇的护理需求以绘图形式呈现，有利于医护人员和家属对产妇进行及时、正确的支持[8]。分娩预演是以PPT、视频和模型的形式展示分娩的详细过程，可提高产妇及其家属对分娩知识的认知水平，有利于做好产前准备工作，减少分娩不良事件发生[9]。分娩预演联合人形图护理模式能有效缩短产程，减轻产妇分娩疼痛。

本研究结果显示，实验组第一产程和第二产程时间均短于对照组(P<0.01)，说明分娩预演联合人形图护理模式能缩短初产妇产程时间，原因可能为人形图护理模式能提高医护人员对产妇的了解，并针对性地满足产妇的具体需求，为生产做好充分准备；另一方面，分娩预演可让产妇提前了解生产环境和生产过程，使产妇快速进入生产状态，并配合医护人员的工作，进而缩短了生产时间。本研究实验组自然分娩率高于对照组(P<0.05)，说明分娩预演联合人形图护理模式能提高自然分娩率，与桂影[10]研究结果相符。

初产妇更易产生紧张、焦虑、恐惧、不安等负性情绪，抑制大脑皮质激素的释放而减少催产素的生成、抑制子宫收缩、降低分娩效率。若产妇长时间处于分娩状态，精力消耗殆尽，将无法继续自然分娩而转剖宫产。实验组实施分娩预演联合人形图护理模式干预，可降低初产妇分娩的不良情绪，从而降低剖宫产率，提高自然分娩率。实验组在分娩期间的重度疼痛率低于对照组(P<0.05)，说明分娩预演联合人形图护理模式干预能减轻初产妇分娩的疼痛程度，原因可能为实验组采用分娩预演联合人形图护理模式干预，可充分了解产妇的饮食、生活及内心变化，并有针对性地满足产妇的需求；对产妇家属进行健康教育，使家属从生活、心理方面给予产妇最大的支持，稳定产妇情绪，缓解其生产时的疼痛[11]。实验组新生儿窒息率、产妇产后出血率及产后感染率均低于对照组(P<0.05)，说明分娩预演联合人形图护理模式干预能优化母婴结局。原因可能为，新生儿窒息程度影响着新生儿的存活率及未来机体生理功能状态，但产前充分的准备工作、产程的顺利及产后高质量的护理均能减少新生儿窒息、产妇产后出血和产后感染的发生率。实验组采用分娩预演联合人形图护理模式干预，使产妇对分娩知识、生产环境有了充分的了解，产前准备工作到位，可降低新生儿窒息率、产妇产后出血率和产后感染率[12]。

综上所述，采用分娩预演联合人形图护理模式干预对产妇进行全面护理，缩短了初产妇分娩的产程时间，提高了其自然分娩率，缓解了产妇疼痛程度，优化母婴结局。