综合护理干预对达芬奇机器人腹部手术患者的影响

祝明秋，王飞通，毛 平，许光溪，靖方静

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

达芬奇机器人手术系统自使用以来，在临床手术中具有滤除手部震颤，3D系统使用手术视野更放大、更先进的视觉系统，在狭小操作空间中具有精准、灵活、稳定的优点[1]。在腔镜的基础上更微创，使患者手术创伤恢复时间更短，可提升新的手术难点高度，向实用、疑难、高危的大型手术延伸发展，在复杂的恶性肿瘤手术中应用越来越广泛[2]。但是社会大众缺乏对达芬奇机器人手术的认知，对腔镜手术操作的依赖性远超过机器人手术，对医生驾驭机器人的水平也保持怀疑态度[3]。因此，部分患者手术前后存有疑虑、拒绝或不配合情况，容易产生负性情绪，影响后期生活质量[4]。我院自2019年将达芬奇机器人手术及辅助系统运用于腹部手术以来，采用综合护理干预措施取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年11月1日～2021年2月1日采用达芬奇机器人进行腹部手术治疗的82例患者作为研究对象。纳入标准：①意识清醒且能配合；②年龄90周岁；③无严重心肺疾病及基础疾病。排除标准：①年龄≥90周岁；②孕期妇女；③合并严重基础疾病及心肺功能障碍。将2019年11月1日～2020年8月31日的41例分为对照组，男25例、女16例，年龄31～85(58.78±4.12)岁；疾病种类：胃肠手术25例，胰及胰十二指肠手术13例，肝胆脾手术3例。将2020年9月1日～2021年2月1日的41例分为研究组，男26例、女15例，年龄30～89(58.23±3.67)岁；疾病种类：胃肠手术30例，胰腺及胰十二指肠手术5例，肝胆脾手术6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，报医院伦理委员会备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。包括术前健康教育、心理护理、术后密切观察患者生命体征变化、加强基础护理、引流管护理及体位护理等，并且结合患者病情给予营养护理，指导患者活动。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用综合护理措施，主要内容如下。

1.2.2.1 术前评估 ①基础评估：由科内机器人专业护理小组对患者心理、生理与家庭状况进行评估，特别是机器人手术的理解与接受程度。②监测指标评估：包括肺功能、心功能监测，水电解质、酸碱指标、中心静脉压与出入量加强监测并保持平衡。③心理评估与疏导：通过耐心交流，观察与评估患者存在的心理状况；针对性讲解病房中相关的设施与使用方法，指导手术前检查注意点及时预约与安排检查；利用健康教育园地的展示资料对患者进行健康教育，包括机器人手术过程与方法，介绍机器人手术切口小、创伤小、疼痛轻、出血少、术后恢复快的特点，消除患者疑虑，增加其手术信心。④手术范围皮肤清洁护理范围与方法：除了外科手术常规准备外，需彻底清洁患者脐部，因机器人手术切口4～6个，在脐部穿刺腹针，因此，对皮肤清洁尤其是脐部的清洁要求较高，脐部皮肤凹陷，日常中不易清洗且皮肤娇嫩，采用棉签蘸取75%乙醇轻轻擦拭，达到去脂与消毒作用，同时应避免损伤局部皮肤。⑤快速康复理念：指导患者术前2 h服用10%葡萄糖水100～250 ml后禁饮；术前6 h服用10%葡萄糖水500 ml后禁食；指导患者围术期活动、疼痛自我评分、康复与锻炼的方法及注意点；观察患者睡眠时间与习惯，指导患者睡眠护理与放松方法，增加对手术的耐受力。

1.2.2.2 访视与交接 责任护士、手术室责任护士及患者于术前1 d共同明确手术部位标识、手术时间、携带物品与药品等；责任护士与手术室访视护士共同评估患者血压、心率及心电图监测结果，相关传染病指标监测结果等。手术室责任护士介绍进入手术室的流程、进入术间的时间等，消除患者对手术室的恐惧感。一般情况下患者术后均要进入监护室观察，监护室护士床边协同访视，提前告知患者监护室环境、家属探视时间等。对老年患者(特别是高龄患者)应评估其全身营养、皮肤完整性及基础疾病，结合评估结果，采用针对性护理，尤其注意合并糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者。

1.2.2.3 术后监测与护理 ①体位护理：生命体征平稳后由低半坐卧位护理(15°～30°)逐步过渡到半坐卧位。②密切监测：每30 min记录1次，连续监测48 h，监测内容包括体温、心率、心电图、血氧饱和度，定时进行动脉血气分析，严密监测呼吸频率与节律变化，根据病情监测有创血压、CVP、24 h出入液量，肝脏手术需要监测黄疸指数、意识、手指震颤等，判断有无肝昏迷的先兆或症状。③切口护理：达芬奇机器人手术切口4～6个，切口大小8～12 mm，常规每2 d更换敷贴1次，如切口有红肿、疼痛，应及时通知医生并协助处理。④气腹护理：因肝胰及胃肠手术时间较长，气腹时间也相应延长，机体反应会较大。护理人员应密切观察CO2气腹后不良反应发生情况，如恶心、呕吐、低氧血症、高碳酸血症、皮下气肿、气胸等；术后给予持续低流量吸氧2～3 L/min，并减少吸氧过程中产生的噪音；对老年患者注意呕吐引起的反流性窒息和肺炎的发生；观察患者腋下、胸前及颈部皮肤有无捻发音，有无伴发胸闷或呼吸困难等皮下气肿、气胸的症状，一旦发现异常及时通知医生并配合处理。⑤并发症护理：护理人员应加强对术中留置的各种引流管的管道护理(包括胃管、导尿管、胆道引流管、胰管、腹腔引流管、胃肠造瘘管、动静脉置管等)，每日测量交接置管深度与长度并标记或标识醒目，保持通畅且固定妥善，密切观察记录引流液量、性状，若出现血性引流液应判断有无出血；同时观察有无吻合口瘘、胰瘘、胆瘘等严重并发症的发生。如果怀疑吻合口瘘、胆瘘、胰瘘的发生，应保留引流液及时送检并通知医生处理。⑥急性压力性损伤护理：腹部肿瘤患者手术过程复杂，患者术中体位较为固定，难以更换体位，加上机械手臂的挤压力量，使得受压皮肤压强加大，极易导致急性压力性损伤，特别是老年手术患者。应在受压皮肤处增加保护，如双侧肩部、臀部下方贴膜保护并垫大毛巾，在不影响手术的情况下，帮助患者皮肤减压。术毕评估皮肤状况并与病房责任护士交接，术后加强交接与皮肤护理。⑦饮食与活动：鼓励患者早期进行床上活动，病情允许时下床活动，活动量与强度应做到循序渐进。营养方面采用静脉营养与肠内营养相结合，术后经胃十二指肠营养管给予瑞素，无不良反应后逐步给予流质饮食、半流质饮食、软质饮食，适量增加蛋白、高热量、高维生素食物；但是应注意肝脏手术患者早期应限制蛋白摄入，胆胰手术患者早期应禁用脂肪类食物。

1.3 观察指标 ①采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)进行心理状况评价。SDS得分>53分表明患者存在抑郁情绪，得分与结果呈正相关；SAS得分>50分表明患者存在焦虑状态，得分越高症状越严重[3]。②采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，分值0～10分，0分表示无疼痛、1～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛、10分表示剧烈疼痛。③采用健康调查简表(SF-36)评定患者生活质量，包括身体疼痛、社会功能、日常精神状况、日常活动能力、活力、精神健康、总体健康和躯体功能8个维度，评分越高表明生活质量越高[3]。④采用自制满意度调查表评估患者对护理工作的满意度，满分100分，分值0～4分，包括25个条目，≥85分为满意、75～84分为较满意、60～74分为一般满意、<60分为不满意。⑤统计两组术后并发症发生情况，包括出血、吻合口瘘、胆瘘、胰瘘、急性压力性损伤、肺部感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组不同时间SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间SDS、SAS比较(分，

2.2 两组不同时间VAS、SF-36评分比较 见表2。

表2 两组不同时间VAS、SF-36评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

达芬奇机器人手术系统可在狭窄的体腔内完成精细灵活的操作，达到精准化控制机器手臂，较好避免人体手术操作中肌肉震颤的弊端，具有在远程立体视觉下高清稳定的手术效果，开创了人类手术史上的新微创时代。达芬奇手术机器人手术系统具有安全、创伤小、出血少、患者恢复快等优点，相比于传统腹腔镜手术和开腹手术，其临床效果方面较有优势[5]。但广大群众对手术机器人认知参差不齐，对医生操作水平持怀疑态度，特别是受教育程度较低者、老年患者、认知水平相对较差者，容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，导致后期生活质量下降等问题[6]。对腹部手术患者采取综合性护理干预，可以减少患者生理、心理应激，减少并发症的发生，对达芬奇机器人手术患者有重要的临床意义[7]。因此，护理人员应转变观念，将工作重点放在患者全程管理，如快速康复、健康指导、心理疏导等系统化支持-教育的护理工作模式，重点对患者疼痛护理、睡眠护理、心理状况及生活质量等方面进行干预。护理人员的工作要求更专业化，除了掌握机器人手术原理、工作模式外，更要实施个体化护理干预康复方案，多措并举，让患者及家属理解机器人手术的优势，并动员患者个体与社会家庭的支持与配合[8]。这不仅有利于提高患者认知水平，也促使患者及家属积极参与治疗护理方案的实施。在围术期中支持患者保持乐观积极的态度，增加患者治疗护理的信心。护理人员通过对患者实施全程健康教育、康复指导、功能锻炼等综合护理干预与协同帮助，有效降低患者并发症发生率。同时，实施疼痛护理、睡眠护理及心理疏导等干预措施，可以改善患者负性情绪和心理状况。

综上所述，通过对达芬奇机器人腹部手术患者采用综合护理干预，有助于缓解患者负性情绪，减轻疼痛，减少并发症的发生，提高生活质量和患者对护理工作的满意度。