基于HSE矩阵的临床技能培训需求分析研究探讨

黄豪敏　黄恩　王琢青　黎秀芬

摘  要：临床技能培训应以临床实际需要为出发点，重在对临床思维能力和临床技能的培养。鉴于此，培训管理就显得更为重要，而培训工作的首要环节则是培训需求分析，在很大程度上决定企业培训成效。作者以培训需求分析的相关理论为基础，结合目前临床技能培训需求现状进行分析，通过运用HSE培训矩阵工具，对临床技能培训需求分析进行探讨，探讨了在HSE培训矩阵基础上形成的临床技能培训需求矩阵的可行性，并在其基础上提出了开展临床技能培训需求分析工作的对策及建议。

关健词：HSE矩阵;临床技能;培训需求

引言：

临床技能培训应以临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在对临床思维能力和临床技能的培养。培训管理视为医学教育管理中最为重要的一项职能工作，而培训工作的首要环节则是培训需求分析，能否做好培训需求分析工作，在很大程度上决定企业培训成效。目前很多医院及医学院都开设临床技能培训，也越来越重视临床技能培训工作，并开展各种各样的培训活动，但培训效果却不尽人意，其中一个重要原因就是没有做好临床技能培训需求分析工作。现以培训需求分析的相关理论为基础，结合目前临床技能培训需求现状进行分析，运用国际通用的HSE培训矩阵工具，对临床技能培训需求分析进行研究，探讨在HSE培训矩阵基础上形成的临床技能培训需求矩阵的可行性，并提出开展临床技能培训需求分析工作的对策及建议。

一、临床技能培训的现状

临床技能培训在医学实践能力培养中有着重要作用，现阶段，大部分医院开展的培训工作，一般直接由医院的培训管理部门参照相关的规章制度和培训标准展开，但很大程度上没有经过系统的培训需求分析，导致制定的培训项目不符合实际需求，或培训流于形式，或培训课程缺乏系统化，起不到预期的培训效果，从而无法有效提高学员的能力。培训需求分析既是确定培训目标和设计培训规划的前提，也是进行培训评估的基础，是培训活动的首要环节。

目前大部分临床技能培训需求分析中出现的不足包括：1.为了培训而培训，在培训之前没有进行完善的分析，随意性和跟风性很大。2.培训管理部门在收集培训需求信息的过程中存在很多问题，使之信息存在较大误差。由此可见，培训需求分析直接影响着培训的结果，系统的培训需求分析工作显得尤其重要，很大程度上決定培训的成效。

二、HSE培训矩阵在培训需求分析上的应用

1、培训需求的定义

培训需求是指为了满足特定岗位的实际工作需要而必须接受的培训内容。需求是应有与现有之前的差距，是人们追求的动力。通过培训需求的确认以用于后续的培训，使受训者的能力能够符合岗位的实际需要，并持续、循环往复，不断改进与提升。

2、HSE培训矩阵的特点

HSE培训矩阵是一种先进、有效的培训管理工具，是二十世纪八十代后期，许多学者通过用培训需求分析技术进行系统性研究、总结归纳出的支撑HSE培训的一种工具，方法是，在基于需求分析的理念为出发点，从而为后续编制培训计划，进行培训设计作铺垫。具体而言，HSE 培训矩阵是矩阵在培训需求管理上的一种应用，其依据岗位职责，形成二维矩阵 ， 为确保 HSE 培训矩阵的实用性和适用性 ，应切实结合实际需求来设计HSE 培训矩阵，HSE 培训矩阵包括岗位名称 、培训内容、培训周期、掌握程度、培训方式 、培训时间等因素 ，其中培训内容 、培训周期、掌握程度、培训方式共同构成了 HSE 培训矩阵的四大要素，见下图：

传统的培训是强调“干什么学什么”、“缺什么补什么”，但受训者究竟应该干什么没有准确的定位，应该学什么、实际缺什么、需要补什么难以确定，以致出现偏重于课时培训，忽视实际需求。尤其授课方式方法单一，没有充分考虑受训者的接受和应用，用处罚来约束受训者参加培训，用完成培训任务衡量培训效果等，使培训不能发挥应有的作用和达到预期的目的。

HSE培训矩阵基于实际出发，规范了培训课时、培训周期、培训方式、培训效果等，对于指导培训部门开展培训工作、提高学员技能能力，改进单位绩效具有重要意义。

三、临床技能培训需求矩阵的构建

临床技能与临床思维是现代医生必备的两大核心能力，如何让医生做到缜密的临床思维与精准临床技能操作完美结合，避免因对已有规程、规范的漠视、和常见病、多发病的少见现象的认知和缺失而导致医疗过失，是当下临床教育工作者苦苦追求的最高境界。通过解决临床技能培训需求问题，使员工掌握基本的临床技能，控制风险，才能保证医疗业务的正常开展。

需求是应有与现有之间的差距，是人们追求的动力。作为一名医生，临床技能能力的重要性是影响自身的职业生涯规划，培训需求的差距也因此产生，只有通过规范、有效、科学的需求发析才能使学员的HSE能力符合实际需要，HSE培训需求是培训的重要前提和基础，其准确与否直接决定培训工作的有效性。

1、 临床技能培训需求问卷的矩阵设计

培训需求分析既是确定培训目标和培训课程设计的前提，也是进行培训方案制定的基础，是培训活动的首要环节。

作为医师需掌握的临床技能操作项目需要按照国家相关规范标准文件下执行，因此临床技能培训需求问卷调查需建立在此基础上，如人民卫生出版社《临床技能与临床思维》、人民军医出版社《临床医师标准化培训与考核》、台湾合记图书出版社《OSCE临床技能手册》等相关文献，收集和整理出较常见的临床技能操作项目，列入问卷调查栏目中，如下图。

2、基于HSE临床技能培训需求的矩阵基本结构

HSE 培训矩阵中培训内容 、培训周期、掌握程度、培训方式共同构成了 HSE 培训矩阵的四大要素，基于HSE培训矩阵开展的临床技能培训需求问卷也围绕这四大要素。

2.1培训内容确定

通过开展基于HSE培训基本需求调查分析，调查分析法律法规、标准规范、规章制度等要求，确定应掌握的临床技能操作项目，即应当掌握的HSE培训项目。详见图表1.1

2.2培训课时确定

HSE培训课时是指针对某一临床技能操作项目需要的授课时间，按照常规教育培训时间计时方法计算，根据培训内容多少、接受难易程度、需要达到的效果等确定。

2.3培训周期确定

HSE培训周期是指同一内容培训的间隔时间，需要结合临床技能操作项目的难度、每次能参与的人数、结合培训人员知识掌握程度。

2.4培训方式确定

HSE培训方式是指根据不同的培训项目、培训效果、培训对象采取不同的培训方式，主要有课堂、现场、网络平台和各种媒体传播等方式，需要动手操作的项目，以实操为主，再配以课堂讲授与现场演练相结合;属于理念性的内容，以课堂授课或会议告知为主;对于经验材料等、案例分析等内容，下发资料，不限定员工自学。因此，通过HSE培训各要素的梳理，初步制定培训需求调查表，如下图：

临床技能培训需求调查表

通过收集以上信息，按照HSE培训矩阵，可以确定培训内容、培训方式、培训周期、培训掌握程度等要素，相对准确地制定培训方案。

培训部门应在对HSE培训的整体策划、培训设施、场地等资源方面给予保障;结合不同部门在教材开发、师资等方面给予相应支持。

四、临床技能培训需求分析中的问题及对策

（一）培训需求分析中存在的问题

HSE培训矩阵作为一种国际范围内广受认可的科学的培训管理工具，应用到临床技能培训需求分析中，从识别培训需求开始，改变以往直接以培训计划为起点的培训管理模式，能有效避免培训的随意性和主观性。但天地本不全，万物皆有缺，在实际运用过程中会存在一些问题。

1、基于HSE培训矩阵的开展临床技能培训需求分析效果有待考证。根据国外学者Goldstei提出的培训需求分析三层次模型，培训单位的培训需求分析应当从组织分析、任务分析和人员分析三个层次进行，而本文探讨中，着重对人员分析，忽略了组织分析和任务分析，具体表现为是否跟人才培养的目标相符合，以及是否将培训需求分析与学员的职业生涯规划相结合。

2、培训需求分析工作缺乏人才保障。培训与开发工作是人力资源的重要组织部分，培训部门在进行培训需求信息收集和整理过程，应当借助科学的工具和客观的评估标准。人力资源的工作应当由具备专业人力资源素养和知识的人员完成。

（二）改进临床技能培训需求分析工作的对策及建议

针对目前临床技能培训需求分析中存在的上述问题，结合相关理论，本文提出相应的改进临床技能培训需求分析工作的对策及建议。

1、用先进的理论指导临床技能培训需求分析实践

参照国内外学者提出的一些关于培训需求分析理论及相关模型，如三层次模型、前瞻性培训需求分析模型以及国内学者提出的以战略为导向的培训需求分析模型等，以上理论及模型均能提供借鉴指导。临床技能培训有其特殊性，也区别于企业的培训工作，应当结合实际情况开展，如医生的培训应当结合其职业生涯规划而展开，同时也应当结合所在单位的人才培养目标战略方向开展。

2、提升培训需求分析人员的专业素养

培训单位应当对开展培训需求分析人员进行人力资源知识的培训，以通过专业的角度开展培训需求分析工作，筛选出有一定医学教育背景或医学教育工作经验的专职人员从事培训需求发析工作，能够比较了解单位培训工作的实情情况，在进行培训需求分析时不容易脱离实际。

3、更多地使用科学的培训需求分析工具

信息化时代为我们提供了更多的可能性，培训单位应当采用科学的方法和工具进行培训需求分析。如SPSS软件、问卷调查软件，同时辅以访谈法、观察法、经验预估法、缺口分析等方法进行培训需求分析，尽可能提供调研分析结果的科学性、有效性。

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作者简介：黄豪敏（1985-），女（汉族），广州中医药大学第一附属医院科员，硕士学位，主要从事临床技能培训的研究工作。