社区老年人老化期望现状及影响因素研究

赖先婷，张杰兰，徐铁飞，佘程宏，鞠梅

目前我国老龄化形势严峻。为了积极应对人口老龄化，国家提出大力推进老年健康服务供给侧结构性改革，将实现健康老龄化作为社会发展的目标[1]。老化期望(Expectations Regarding Aging)又称老龄化期望，是指老年人对实现和维持躯体及精神功能的期望水平，即老年人对健康老龄化的期望程度[2]。研究表明，老化期望对老年人的功能性健康状况具有重要影响[3]。适度的老化期望能够促进健康行为，改善健康状况，提高老年人的生活质量，有利于实现健康老龄化[4]。鉴于老化期望与健康老龄化关系密切，而健康老龄化的影响因素包括个体特征、家庭功能、心理健康状况等方面[5]，因此，本研究以社区老年人为调查对象，了解其老化期望现状并从个体的自然属性、家庭功能、心理健康状况等角度出发分析其影响因素，以便为今后老年人老化期望的干预提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 于2020年11～12月，采用便利抽样法，选取泸州市2个辖区(龙马潭区、江阳区)的6个社区(红星社区、羊大山社区、来龙社区、光明社区、云台社区、龙南社区)的老年人作为调查对象。纳入标准：①在社区内居住且年龄≥60岁；②知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：有认知或行为障碍者。按照上述标准共调查380名社区老年人。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 通过查阅国内外相关文献，由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等。

1.2.2老化期望量表(Expectation Regarding Aging-12，ERA-12) 老化期望量表由Sarkisian等[6-7]编制，分为ERA-38和ERA-12 2个版本，ERA-38由程建超等[8]引进，ERA-12由Li等[9]引进，均被证明在我国老年群体中具有良好的信效度。本研究选择ERA-12对老年人老化期望水平进行评估，该量表包含躯体健康、精神健康、认知功能3个维度，共12个条目，量表采用4级评分法，从“很同意”到“很不同意”，依次计1～4分，各条目总和即为各维度原始分，后转化为0～100分，得分越高，表明老年人老化期望水平越高。本研究中ERA-12的Cronbach′s α系数为0.912。

1.2.3一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES) 该量表有10个条目，采用4级评分法，从“完全不正确”到“完全正确”，依次计为1～4分，量表总分为10～40分，分数越高，表明老年人的自我效能感越好[10]。该量表已被证明具有良好的信度和效度。本研究中一般自我效能量表的Cronbach′s α系数为0.933。

1.2.4家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index，APGAR) 该问卷共5个条目，包含5个维度：家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度；每个条目采用3级评分法，“经常这样”计2分，“有时这样”计1分，“几乎从不”计为0分，量表满分为10分。其中，总分7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障碍；0～3分表示家庭功能严重障碍[11]。该问卷在我国各个人群中得到普遍应用。本研究中家庭关怀度指数问卷的Cronbach′s α系数为0.824。

1.2.5孤独感量表简化版(The 6-item short form scale of University of California Los Angeles Loneliness Scale，ULS-6) 该量表由De Jong Gierveld等[12]于1985年根据孤独感量表(University of California Los Angeles Loneliness Scale，UCLA)改编而成，共8个条目，量表采用4级评分法，从“从不如此”到“一直如此”，依次计为1～4分，量表总分为8～32分。中文版孤独感量表简化版由我国学者黎芝[13]引进，删除了2项正向条目，形成了6个条目的孤独感量表简化版，量表总分为6～24分，得分越高，表明老年人的孤独感越强。本研究中孤独感量表简化版的Cronbach′s α系数为0.883。

1.3质量控制 招募6名本科以上的护理学生作为调查员，进行统一培训，培训内容包括各项研究工具的理解与使用，与不同类别老年人的沟通技巧等。在调查前，选择社区老年人活动较密集的场所，按照纳入和排除标准确定调查对象，说明研究目的及意义并让其签署知情同意书；正式调查时，采取一对一调查的方式，在调查过程中不使用暗示性的语言，所有问卷当场发放并收回，逐一编码，采用双人录入法并复查，保证数据的完整性和准确性。本次共发放问卷402份，回收380份，有效回收率为94.5%。

1.4统计学方法 运用SPSS25.0软件进行数据分析，若数据出现缺失值，则采用均值替代法对缺失值进行填补，对数据进行描述性分析、Mann-WhitneyU检验、Krusal-WallisH检验、Spearman秩相关分析及广义线性模型，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1社区老年人一般资料 在380名调查对象中，男188名，女192名；年龄60～93(71.17±7.40)岁。户籍地：城镇127名，农村253名。婚姻状况：有配偶243名，无配偶137名。文化程度：文盲104名，小学147名，初中57名，高中以上72名。个人月收入<1 000元208名，1 000～元83名，2 000～元35名，≥3 000元54名；患慢性病206名；独居74名。

2.2社区老年人老化期望现状 社区老年人老化期望得分为44.4(36.1，55.6)分，其中躯体健康维度得分为41.7(33.3，58.3)分，精神健康维度50.0(33.3，66.7)分，认知功能维度41.7(25.0，58.3)分；自我效能得分为23(18，30)分；家庭功能得分为8(6，9)分；孤独得分为10(7，14)分。

2.3不同特征社区老年人老化期望得分比较 见表1。

表1 不同特征社区老年人老化期望得分比较

2.4社区老年人老化期望与自我效能、家庭功能及孤独的相关性分析 社区老年人老化期望与自我效能呈正相关(r=0.405，P<0.01)；与家庭功能呈正相关(r=0.400，P<0.01)；与孤独情绪呈负相关(r=-0.489，P<0.01)。

2.5社区老年人老化期望的广义线性回归分析 以老化期望总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的一般资料和自我效能总分、家庭功能总分以及孤独总分作为自变量，进行多重广义线性回归分析。结果显示：性别(赋值，男=1，女=0)、文化程度(高中以上=1，初中=2，小学=3，文盲=4)、是否独居(是=1，否=0)、自我效能(原值输入)、家庭功能(原值输入)及孤独(原值输入)是社区老年人老化期望的主要影响因素，模型似然χ2=191.154，P=0.000。具体结果见表2。

表2 社区老年人老化期望的广义线性回归分析(n=380)

3 讨论

3.1社区老年人老化期望现状处于中等偏下水平 本研究中，社区老年人老化期望得分为44.4(36.1，55.6)分，处于中等偏下水平。此结果高于李彩福等[4]的研究结果，原因可能与其调查对象是江苏省内地级市的城市、乡镇和农村老年人，而本研究调查的是四川省泸州市的社区老年人，调查对象的构成略有不同。泸州市作为全国养老服务改革试点地区之一，老年健康保障体系和养老服务硬件设施较为领先，因此，老年人对于健康老龄化的期望更为积极。

进一步分析结果，老化期望的3个维度得分中，精神健康维度得分最高，躯体健康和认知功能维度得分较低，与Kim[14]的研究结果一致。精神健康维度得分最高，原因可能是随着社会经济水平的提高，物质生活的满足使得老年人的价值观受到一定的影响，更加注重其精神世界的富有。因此，应增加对老年人的关注度，在给予其良好的社会支持的基础上，鼓励其发展个人爱好，积极参与社区活动。躯体健康维度处于相对中等水平，究其原因，可能与本次调查的大部分对象患有慢性疾病有关，慢性病会导致老年人躯体功能出现退行性改变，影响其日常生活活动能力，使其对健康老龄化的期望值也随着降低。因此，社区工作人员应大力宣传健康促进与疾病预防的相关知识，鼓励老年人积极主动地进行身体锻炼。认知功能维度得分最低，原因可能是本次调查的大部分老年人文化程度较低，其通过文字途径(看书、读报等)获得老化相关知识的能力较低。因此，社区工作人员应多组织益智类活动，如猜谜语游戏、数字倒背或顺背游戏、读书分享并设立奖品，提高老年人活动参与的积极性与自主学习的能力，从而维持其认知功能。

3.2影响社区老年人老化期望的因素

3.2.1性别 本研究结果显示，老年男性的老化期望水平高于女性，Sarkisian等[15]的研究结果也支持这一观点。考虑原因可能有：由于受到“男主外、女主内”这一传统思想的影响，女性是家务劳动的主要承担者，繁忙而琐碎的家务活使老年女性有较低的社会参与积极性，其社会资源的可获得性及可利用度也显著低于男性，这些差异的存在导致了老年女性的老化期望水平低于男性。这提示社区护理人员应更关注老年女性的健康状况，鼓励其在完成日常家务活动的同时，积极参与社交活动，提高自身的身体素质、心理素质，实现健康老龄化。

3.2.2是否独居 本研究结果提示，独居老年人老化期望水平较非独居的老年人低，与Li等[9]的研究结果一致。究其原因，可能与独居老人在现实生活中缺少亲人或配偶的关心和照顾，导致老年人在精神上缺少情感慰藉，生活上缺少经济支持，进而使老年人更容易被老化影响，产生消极的老化态度，丧失维护自身健康的信心有关。因此，对于独居老人，应该鼓励子女与老人同住，对于没有条件与父母同住的子女，应该大力提倡子女经常回家探望和问候独居父母，及时发现老人心理问题，帮助其进行心理调整。此外，社区可以建立一支专业的关爱独居老人的志愿服务队伍，动员社区志愿人员担任“代理”亲人，对那些没有子女的独居老人提供亲情关爱，使其得到情感慰藉。

3.2.3文化程度 本研究表明，文化程度高的社区老年人老化期望水平相对较高，与Hawkley等[16]的研究结果一致。老年人文化程度越高，越能够借助各种途径、手段获得健康方面的相关知识，能够更理性地看待老化过程，相对应就会有较高的生活质量要求，对自身的健康状况更为关注，其老化期望的水平也就越高；而文化程度越低的老年人，越缺乏积极主动的保健意识，获取保健知识的方式也较为被动，对老化过程持消极态度，因此其老化期望的水平也就越低。因此，社区护理人员在进行健康宣教时，要重点关注文化程度较低的老年人，对不同文化水平的老年人采取不同的宣教方式。

3.2.4自我效能 本研究结果显示，老年人的自我效能与老化期望呈正相关，老年人的自我效能对其老化期望具有显著预测作用，Yao[17]的研究结果也证实这一观点。老年人的自我效能水平越高，越能够妥善处理生活中所遇到的各种问题，在应对老化过程中不断积累经验、放平心态，提高社会适应性，提高其老化期望，增强其应对老化的信心。社区护理人员可以加强健康教育，反复耐心地讲解健康相关知识，使其了解如何科学有效地进行自我保健，提升自我效能水平，进而提高老年人的老化期望水平。

3.2.5家庭功能 本研究显示，家庭功能越好的老年人其老化期望水平越高，说明良好的家庭功能对促进老年人的身心健康，实现健康老龄化具有重要意义，这与Kweon等[18]的研究结果一致。随着年龄的增长，老年人的社会角色、机体功能、生活重心等均会发生改变，从以前的“职业角色”转变为“闲暇角色”，从原来的“健康者”转变为“带病者”，从原来的工作场所转移到家庭，因而家庭在这一转变过程中起着重要的支撑作用。良好的家庭关系能够营造出一个和谐、稳定的家庭氛围，使老年人能够从中获得安全感和归属感，当老年人遇到困难时向家庭寻求帮助所得到的支持越多，越能够促进其积极情绪的激发，从而提高其老化期望水平，实现健康老龄化。本研究结果提示，在对社区老年人进行老化期望干预研究时，要从整个家庭层面上制定干预措施以提高老年人的家庭功能，从而维持老年人的身心健康。

3.2.6孤独感 本研究结果显示，老年人的孤独感越强，其老化期望水平越低，李彩福等[4]、Pikhartova等[19]的研究结果也证实这一观点。依恋理论认为，当个体被消极情绪侵扰时，依恋系统就会被激活，个体会向主要依恋对象寻求支持与安慰[20]。受“养儿防老”这一传统思想的影响，老年人的主要依恋对象为子女，随着年龄的增长及机体功能的降低，老年人对子女的心理依赖也随之增加，然而大部分子女由于工作、家庭等原因未和老年人同住，传统文化期望与客观现实的落差导致老年人的孤独情绪更加强烈。因此，缓解老年人孤独情绪可以从社区、家庭和个体三个方面入手。在社区方面，建议社区卫生服务人员根据老年人的兴趣，增设老年活动中心，为老年人提供便捷、舒适、个性化的社交环境，丰富老年人的精神文化生活，及时排解消极情绪。在家庭方面，子女应注重与老年人的沟通交流，满足其情感需求。在个体方面，老年人应该转变思想，放松心态，积极主动地参加社交活动，提高自身的价值感。

综上所述，四川省泸州市社区老年人老化期望处于中等偏下水平，主要的影响因素有性别、文化程度、是否独居、自我效能、家庭功能、孤独情绪。社区卫生服务人员应该重点关注独居且文化程度低的老年女性，提高老年人自我效能，满足其情感需求，指导老年人正确认识老化过程，帮助其进行情绪的调整，引导其树立一个适度的老化期望目标。由于本研究采用便利抽样法，调查地区仅局限于川渝地区，样本代表性受到一定的影响，今后拟扩大样本量和调查区域进行深入研究。