532nm 激光光凝在糖尿病视网膜病变中的疗效分析

张丽梅

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

糖尿病患者最常见的并发症之一就是糖尿病视网膜病变（DR），此病的发生和患者血糖控制不佳及糖尿病类型有关，相较于2 型糖尿病，1 型糖尿病患者的视网膜病变更早，且病变较为严重，DR 患者的初期多为背景性视网膜病变，此阶段患者未觉得视力受损，只是感觉视力慢慢的下降，随着病情的发展，会有新增血管生长在视网膜表层上，黄斑水肿患者则可出现渗漏，对患者造成进一步眼睛损伤。临床表现为视力下降、视物模糊、新生血管性青光眼、严重的可导致失明[1]。临床上常采取全视网膜激光光凝术治疗（PRP），PRP 是治疗DR 最常用的激光手术，可抑制眼内血管增生，减少黄斑水肿，改善视力。有研究表明，可从血清VEGF、bFGF 水平上可了解DR 的治疗效果，也可从氧化应激反应如血清MDA、ROS、LHP 水平来了解患者的治疗效果[2]。文章就532nm 激光光凝术在糖尿病视网膜病变中的治疗效果进行分析，详细内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2019 年7 月酒泉市人民医院收治的124 例DR 患者参与本次研究，男性64例、女性60 例，年龄49～69 岁、平均（58.34±4.17）岁；体质指数：17.8-22.9、平均（20.32±1.27）；糖尿病病程7-16 年、平均（11.23±4.39）年；DR 病 程1-4年、平均（2.13±0.76）年；视网膜病变程度Ⅲ级68 例、Ⅳ级56 例。

纳入标准：所有患者均符合DR 诊断标准[3]；糖尿病史明确；最佳矫正视力＜0.1；单眼发病：既往白内障手术史；伴有感染性疾病者；眼部手术不能耐受者；严重的凝血障碍者。

1.2 方法

所有患者均采用532nm 激光全视网膜光凝治疗，术前5d 进行常规抗生素滴眼液滴眼，采用美国科医人激光公司生产的激光系统，波长532，光斑直径200-300μm，曝光时间0.2-0.3s，功率Ⅲ级，间隔1 个光斑直径，先对玻璃体积血未遮挡部进行光凝，根据积血吸收情况分4-5 次完成光凝，间隔1 周，总有效光凝量1200-1500 点。

1.3 观察指标

①治疗有效率；②对比治疗前、治疗1 个月的视网膜厚度、最佳矫正视力（BCVA）；③对比治疗前后的血清VEGF、bFGF；④对比治疗前后的氧化应激反应，包括血清MDA、ROS、LHP；统计治疗1 个月内的并发症。

1.4 评价标准

疗效评价标准：显效：视力提升≥2 行，眼底荧光血管造影显示视网膜毛细血管、微动脉均无灌注区，基本没有新生血管；有效：视力提升≥1 行，新生血管明显减少；无效：视力无改善，视网膜毛细血管、微动脉无灌注区，新生血管未减少，有效率=（有效+显效）/总例数×100%。采用矫正视力表检查患者术前、术后 1个月的BCVA。采用德国海德堡（SPECTRALIS-OCT）光学相干断层扫描仪测治疗前、治疗1 个月后的视网膜厚度。采集空腹静脉血5mL，以3500r/min 离心分离15min，离心半径8cm，取上层血清，采用免疫组化法检测bFGF 水平；采用ELISA法检测VEGF 水平；采用放射免疫法测血清丙二醛（MDA）、制止过氧化氢（LHP）以及活性氧（ROS）水平。所有检测试剂、试剂盒均由伤害赛信通生物提供[4]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0 处理研究数据，计量资料：“”，t 检验；计数资料：（n，%），χ2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

124 例患者中，38 例显效、82 例有效、4 例无效，有效率为96.77%（120/124）。

2.2 治疗前、治疗1 个月BCVA、视网膜厚度对比

治疗前后的BCVA、视网膜厚度相比，有显著统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后BCVA、视网膜厚度对比表（）

表1 治疗前后BCVA、视网膜厚度对比表（）

2.3 治疗前后的VEGF、bFGF 水平对比

治疗前、治疗1 个月的VEGF、bFGF 水平，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后的VEGF、bFGF 水平比较（，μg/L）

表2 治疗前后的VEGF、bFGF 水平比较（，μg/L）

2.4 治疗前后的血清MDA、ROS、LHP 水平对比

治疗前、治疗1 个月的VEGF、bFGF 水平，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的血清MDA、ROS、LHP 水平对比表 （，μmol/L）

表3 两组治疗前后的血清MDA、ROS、LHP 水平对比表 （，μmol/L）

2.5 术后并发症发生情况

有2 例一过性高压眼，有3 例注射部位出血，有2 例前房炎症，并发症总发生率为5.65%（7/124）。

3 讨论

糖尿病的发生率近年来居高不下，随着病情的进展，DR 的发生率也不断提高，DR 患者视力受到严重损伤，部分患者随着病情的加重会丧失视力[5]。造成DR 患者视力受损的最重要原因为黄斑水肿，其水肿的程度跟患者病程的增加有关，若糖尿病发病8-10 年才开始有并发症，那么DR 多发于这一时期，黄斑水肿的严重也会加重视力受损的程度，因此，早期治疗可控制病情的进展[6]。

有关DR 黄斑水肿的发病机制至今还未完全明确，可能和长期的高血糖有关，血-视网膜屏障以及视网膜色素上皮屏障受损，致眼部毛细血管的通透性发生变化，进而使出现水、蛋白质的深处，这两种物质会在视网膜内核层、外丛状层聚集，引发黄斑水肿[7]。现阶段最重要的治疗手段为激光治疗。PRP是最常用的治疗方法，激光可刺激视网膜上的上皮细胞，可封闭微动脉瘤渗漏，有利于内皮细胞的增殖，更新视网膜色素上皮，促进视网膜内屏障功能改善[8]。有研究表明，激光光凝会产生热效应，从而改善视网膜光感受器耗氧，可促进内层视网膜的氧化，抑制VEGF 的形成，收缩视网膜血管，降低血管通透性，使黄斑水肿得到改善[9]。

VEGF 是强有效的渗透因子，可与内皮细胞表面受体结合刺激内皮细胞，促进有丝分裂，促进迁移与官腔形成，在血管形成中起着非常重要的作用。DR 患者中，血清中的VEGF 水平显著高于非DR 患者，说明VEGF 对DR 患者的病理过程有着重要作用[10]。bFGF 可辅助VEGF 气道促进血管生成的作用，DR 患者中VEGF、bFGF 水平明显要高，可能和视网膜血管新生有关。大量文献报道，糖尿病有高血糖、微炎症状态，易引起机体氧化刺激，容易造成视网膜损伤[11]。MDA 是有一定的细胞毒性的脂质的过氧化物，可引起蛋白质与核酸交联聚合；LHP可诱发氧自由基连锁反应，损伤生物膜及其功能，可造成细胞纤维化，对器官、组织带来损伤[12]。ROS是由线粒体代谢产生的，可对蛋白质、核酸带来氧化损伤；有研究表明，MDA、ROS、LHP 水平的升高和DR 病情的进展有一定的关系[13-14]。

本研究结果显示，治疗1 个月，患者血清VEGF、bFGF 水平较治疗前显著下降，说明治疗有效了效果，可改善视功能；治疗1 个月后的MDA、ROS、LHP 水平显著低于治疗前，并发症发生率仅仅为5.65%，说明532nm 激光全视网膜光凝治疗DR患者可缓解氧化应急刺激，安全性又好；本研究结果显示，532nm 激光光凝术治疗DR，有效率为96.77%，且治疗后1 个月的视网膜厚度、BCVA 均有很大改善，说明此治疗方案疗效好，可改善视力。但是本研究还未研究此治疗方法对环境氧化应激刺激的作用机制，需进一步论证。

综上所述，532nm 激光光凝术应用在糖尿病视网膜病变患者中的治疗中，可降低血清bFGF、VEGF 水平，缓解氧化应激，改善患者的视功能，疗效显著，安全性好，并发症少，值得临床推广应用。