中药外洗联合西药治疗霉菌性阴道炎30例*

孟 萌，毕巧莲

(1.郑州市金水区总医院妇产科，河南 郑州 450000； 2.河南省中医药研究院针灸科，河南 郑州 450004)

霉菌性阴道炎是由念珠菌引起一种多发性外阴阴道炎，本病作为妇科临床常见病，以白带增多、外阴部伴有瘙痒及灼热感、尿痛为特征性表现，且近年来有发病率上升、患病年轻化的趋势。据有关研究调查[1]显示：有超过45%的女性在一生中至少会患2次霉菌性阴道炎，且在引发霉菌性阴道炎的诸多霉菌中白色念珠菌占首位，在阴道感染中90%是由白色念珠菌引起的[2]，严重的影响女性的生活质量。本病在初期时由于患者没有明显异常感觉，对于治疗往往会造成忽视，而随着疾病的不断发展，患者因机体的免疫力下降，阴道的环境发生变化，糖原增加，则大量的白色念珠菌不断繁殖，阴道炎会越来越严重[3]。未及时治疗患者则会产生子宫内膜炎、盆腔炎等疾病，治疗过程中如临床上过度服用抗生素，则会进一步破坏阴道内微生物的环境，而一旦环境的平衡遭到破坏则更容易加重感染的程度，严重影响到患者的日常生活和精神状态。由于本病的病因很复杂，病程较长，具有反复感染的特点[4]，所以造成疾病的治疗难度比较大，因此临床上迫切需要选取科学有效的治疗方法。2019年8月—2020年8月，笔者采用中药外洗联合西药治疗霉菌性阴道炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市金水区总医院妇产科收治的60例霉菌性阴道炎患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄29～50岁，病程 1～32个月。对照组30例，年龄28～48岁，病程1～35个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《妇产科学》[5]中对霉菌性阴道炎诊断标准。外阴奇痒，白带增多，呈豆腐渣或凝乳状，黏附在阴道壁上，并且分泌物经真菌镜检，呈阳性。

2.2 中医辨证标准

参照《实用中医妇科学》[6]与临床症状相结合拟定。湿热下注证：带下量多色黄白，黏稠有块呈豆腐渣或凝乳状，外阴红肿瘙痒，舌红，苔黄腻或苔厚，脉濡略数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①临床已经被确诊为霉菌性阴道炎的女性患者；②年龄≥18岁的患者；③了解试验方案，签署知情同意书的患者。

3.2 排除病例标准

①过敏体质者；②精神状态异常，存在认知功能障碍的患者[7]；③合并心、肝、肾等重大器官功能缺损疾病的患者；④不愿意参加此次临床试验者。

4 治疗方法

对照组给予酮康唑胶囊(由湖北纽兰药业有限公司生产，国药准字H20064565，规格0.2 g×12粒)1次2粒，1 d 1次，与饭同服；当患者出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、黄疸、腹痛或黑尿等肝炎体征和症状时，应立即停止治疗。同时给予制霉菌素阴道栓(由江苏远恒药业有限公司生产，国药准字H32026101，规格20万IU×6枚)纳阴治疗，操作方法：患者晚上睡前清洗会阴处，之后将阴道栓剂置入阴道的深部即阴道后穹窿处，1次1粒，1 d 1次。治疗组在对照组治疗基础上给予自拟中药外洗方，药物组成：苦参15 g，黄柏15 g，生百部10 g，蛇床子10 g，地肤子15 g，土茯苓15 g，花椒10 g，蒲公英15 g，大青叶15 g，白鲜皮15 g，赤芍10 g，薄荷10 g，生艾叶10 g。操作方法：1 d 1剂，用冷水浸泡后进行加热，水煎至400 mL，过滤药渣，然后趁热熏洗外阴；余药渣加水5000 ml煮沸冷却至45 ℃左右时过滤药渣进行阴道坐浴，每次30 min，1 d 1次[8-13]。

两组均连续治疗10 d后判定疗效。嘱用药期间勿与其他抗真菌药物同用，禁辛辣食物与饮酒，禁止同房[14]。

5 观测指标

对比两组患者的临床疗效以及不良反应的发生率。其中不良反应主要包括患者恶心呕吐、白带异常、头晕头痛、发热等。

6 疗效判定标准

按照《中华妇产科学(临床版)》[15]的相关标准。痊愈：患者阴道红肿消失，瘙痒以及小便灼痛感均消失，分泌物涂片实验室检查结果呈阴性。有效：患者阴道红肿明显改善，瘙痒以及小便灼痛感均好转，分泌物涂片实验室检查结果呈阴性。无效：患者阴道红肿没有改善，瘙痒以及小便灼痛感加重，分泌物涂片实验室检查结果呈阳性。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组霉菌性阴道炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗后不良反应对比

两组对比，经χ2检验，χ2=5.96，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组霉菌性阴道炎患者治疗后不良反应对比 例

8.3 两组治疗后复发率对比

两组对比，经χ2检验，χ2=7.20，P<0.01，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组霉菌性阴道炎患者复发率对比 例

8.4 两组治疗后临床症状改善时间对比

与对照组治疗后对比，治疗组临床症状改善时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组霉菌性阴道炎患者治疗后临床症状改善时间对比

9 讨 论

霉菌性阴道炎是临床上常见的妇科疾病，西医学认为：霉菌性阴道炎主要是由于感染念珠菌所致，临床症状表现为外阴灼痛，瘙痒，尿痛，白带增多等，外阴周围常出现发红，水肿，进而导致表皮呈现出多样性改变；还可能造成湿疹状糜烂或水泡丘疹，病情严重时，甚至会发生溃疡[16-17]。从中医学的角度认为，霉菌性阴道炎是由湿热下注引起的，其发病机制为脏腑经络失常，致任脉不固，带脉失约，外感邪毒侵淫带脉，从而诱发本病[18-19]。此病中医学归属“带下病”湿热下注证，临床表现为带下清稀如水样，量多色白，无臭，外阴瘙痒、灼痛，面色白或萎黄，神倦，纳少，口黏腻或口苦， 便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉濡缓或濡数[20]。而细菌及滴虫往往对湿热环境较活跃，因此应该以清热燥湿、解毒杀虫为治疗原则。临床上通常采用口服西药配合制霉菌素纳阴治疗，见效快；但是在取得疗效的同时，患者存在着容易发生耐药，复发率较高的不良反应[21]。有相关文献报道，我国大概75%的女性感染过霉菌性阴道炎。阴道的环境一般较为潮湿，且pH值偏酸性，这成为细菌繁殖和生长的适宜环境；而西药的治疗一方面能够杀灭致病菌，但同时也损坏了有益菌群，而没有被抑制的菌群极大可能会复发，形成复发性霉菌阴道炎。中药熏洗作为一种外洗的中医疗法，临床通过药物的治疗作用及温热的双重作用直接针对阴道的病灶部位而达到理想的治疗效果，通过体表给药而达到内治的效果，药物渗透阴道，局部皮肤进行吸收，改善微循环[22-27]。中药外洗方。其中苦参为君药，味苦性寒沉降，归大肠经与膀胱经，药理学相关研究表明：苦参中含有苦参碱，苦参碱除了具有镇痛作用，能有效地抑制真菌的生长，还具有抗病毒繁殖的作用，且对金黄色葡萄球菌等常见致病菌具有不同程度的抑制作用，既能清下焦湿热，又能杀虫止痒。臣以黄柏，性苦寒，长于清泻下焦之火，具有清热燥湿，泻火的功效，解毒力较强，能治疗带下黄浊秽臭等。艾叶具有温经散寒的作用；地肤子杀虫止痒，清热除湿；蒲公英和大青叶解毒、凉血、消肿；百部杀虫；花椒既能杀虫除湿，又能止痒；蛇床子燥湿；土茯苓性味平和，既能抗癌解毒，又能顾护脾胃，有祛邪不伤正之功效，是治疗泌尿系统疾病的很好的靶药，能明显降低尿细菌数量，治疗泌尿系感染[28]，配伍处方中的苦参、白鲜皮、黄柏等药燥湿止痒[29]。诸药配伍，共奏清热燥湿、解毒杀虫之功效。相关的研究表明：在西药常规治疗的基础上配合中药外洗方不仅可以有效治疗霉菌性阴道炎，而且还能够大大地降低西药对机体的损害。

该研究结果表明：治疗组的有效率为93.33%，远远高于对照组的有效率76.67%，表明治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组的不良反应的发生率也远远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对治疗后的两组患者进行随访后发现，治疗组霉菌性阴道炎的复发率低于对照组(P<0.05)，治疗后两组临床症状改善情况对比，治疗组患者腰腹疼痛、尿频尿痛、白带恢复正常及外阴瘙痒红肿消失时间明显早于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。可见中药熏洗，易于操作，具有良好的治疗霉菌性阴道炎的效果，能有效实现清热燥湿、解毒杀虫的目的。

综上所述，在西药酮康唑胶囊及制霉菌素阴道纳阴治疗的基础上配合采用自拟的中药外洗方熏洗治疗女性霉菌性阴道炎，临床效果更为理想，且临床具有较高的安全性，作为一种较为经济、安全、有效的治疗方法，值得在临床上推广使用。