犬继发性腹壁瘘管的诊治初探

赵爱华，郭广富，郝福星，蔡丙严，陈 琳

（江苏农牧科技职业学院，江苏泰州225300）

瘘管是指因脓肿引起的连接体外与腔器官之间或2个有腔器官之间的病理性排脓管道，通常有2 个或2 个以上开口，前者称为外瘘，有外口和内口，如肠瘘、肛瘘等；后者称为内瘘，仅有内口，如直肠膀胱瘘、胃结肠瘘等。瘘管的发病特点久治不愈，随个体机能状况变化而轻重不定。动物局部早期表现为体表脓疱、红肿、疼痛，后期皮肤因脓汁的侵蚀而破溃，多伴有各种病理性液体排出，如脓汁、肠液、粪便、胆汁、尿液等，通道形态多样。重症病例可引起发热、食欲减退、精神沉郁等全身症状。目前，瘘管的主要治疗措施包括瘘管切开术、瘘管结扎术、瘘管切除术及药物治疗等[1-3]。临床上以肠瘘、肛瘘多见，其他组织发生的瘘管，因临床表现以体表局部反复发生脓性炎症为主，而易被误诊为普通脓肿，导致久治不愈[4]。目前，兽医临床关于动物瘘管的病例报道较少。本病例因腹壁一化脓创久治不愈而来我院诊治，经手术探查及病理组织检查最终确诊为动物去势不当而引起的继发性瘘管。现将诊治情况报道如下，为宠物瘘管的治疗提供参考。

1 病例资料

金毛犬，雄性，41.5 kg，2岁，已绝育。主诉：1个月前，发现该犬右侧腹底部皮下出现一蚕豆大小脓肿，破溃后外流脓汁。曾到某宠物医院就诊，医生诊断为普通皮下脓肿，按普通化脓创进行消毒、清创处理，使用抗生素治疗5 d，创口皮肤愈合。但1 周后原部位皮肤又出现破溃，仍外排脓性渗出物。该医院同法再次治疗后，皮肤很快愈合，但不久脓肿又复发。反复治疗多次，仍不能根治。该犬患部一直外排脓性渗出液。近几天，该犬病情加重、精神沉郁、食欲减退、运动拘谨。主人将患犬转到江苏牧院教学动物医院就诊。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果（见图1）

患犬精神稍差、右后肢行走拘谨、不敢抬腿、体温40.5 ℃、心率 140 次/min、呼吸 45 次/min。由图 1 可知，患犬右侧腹底近耻骨部皮肤有一直径2 cm 左右的皮肤破溃灶，边缘不整、中心可见一直径1 mm 的创孔、内有脓性渗出物排出。局部触诊约9 cm×5 cm长囊状坚实组织肿块，移动性较差、轻压有热痛反应。使用直径1 mm 的医用导尿管进行探查，沿创孔通道插入约4 cm 左右便不能前探，方向指向后躯坐骨部，并能抽出混有血液的脓性渗出物。

图1 患犬脓腔检查Fig.1 Examination of abscess cavity of sick dog

2.2 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Results of routine blood tests of sick dog

由表1可知，白细胞总数、中性粒细胞数目明显升高、淋巴细胞百分比降低，表明患犬体内存在急性细菌感染或急性化脓性疾病。

3 诊断与治疗

3.1 诊断

根据患犬病史、治疗史、结合临床检查、实验室检查结果综合分析，初步诊断该犬可能发生瘘管或窦道。

3.2 治疗

根据检查结果，传统的药物灌注、引流等不能根治本病。鉴于患犬体质尚好，与主人协商后，同意第2 d给患犬实施病灶摘除治疗方案。

3.2.1 术前准备

患犬禁水、禁食12 h，心、肺功能临床检查无明显异常。术前生化指标检查结果无明显异常，可以实施手术。

3.2.2 麻醉及保定

麻醉前给药：1%硫酸阿托品0.05 mg/kg，皮下注射。15 min 后，诱导麻醉：丙泊酚4 mg/kg，静脉推注。维持麻醉：行气管插管，连接麻醉机，使用2%~3%异氟醚吸入，接心电监护仪，全程监控。患犬作仰卧保定，患部朝上。

3.2.3 术部准备

手术部位选择：依据术者触诊结果，在患犬体表作一覆盖整个病理实体投影的直线切口，在皮肤拟定切口周围20 cm范围内除去被毛。使用碘酊棉球从外周向病灶区螺旋式消毒，以免病原扩散，反复3 次。碘酊干燥后，使用75%酒精棉球脱碘，使用创巾隔离术部。

3.2.4 打开手术通路

以体表的排脓创口为起点，沿病理性组织的走向直线切开皮肤10 cm。术者用止血钳夹持化脓创口，另使用手术刀柄钝性分离周边组织，边分离边向上提起，以方便观察和操作。遇有粘连的结缔组织用弯头钝剪做锐性切开。沿病理组织主体逐步向深部钝性分离周边结缔组织，直至完全显露病灶主体（见图2）。观察发现，病灶与阴囊联通，切开阴囊可见有一病理管道开口于阴囊腔内，至此得出结论，患犬所患疾病为阴囊腹壁瘘管。遂连同阴囊一并分离，最终显露瘘管的整体。

图2 分离病灶Fig.2 Separation of lesions

3.2.5 摘除瘘管

完全显露瘘管后，可整体摘除。助手用止血钳夹持瘘管的两端开口并提起，防止炎性渗出物污染创口，同时便于分离深层组织。术者沿瘘管组织体逐步向下小心分离深层组织，以钝性分离为主，遇有炎性增生的坚韧的缔状组织则用弯头钝剪剪断。最终完整摘除整个瘘管及周围增生组织（见图3），其直径约为8 cm、质量为221 g。

3.2.6 闭合切口

使用生理盐水充分冲洗术部，彻底清除残留在创腔内的血凝块和组织碎块。修剪切口皮肤边缘，结节缝合，最后装结系绷带。

3.2.7 术后护理

消炎：氨苄西林，1 g/次，肌肉注射，1 次/d，连用5 d。术部消毒：碘伏棉球涂布术部，1~2 次/d。日常管理：注意环境卫生，防止术部污染；限制剧烈运动，防止撕裂创口。7 d后复诊。

图3 摘除瘘管Fig.3 Removal of fistula

3.2.8 复诊结果

7 d 后复诊，发现患犬皮肤切口生长良好、精神、运动正常。1 个月后回访，该犬精神、饮食、运动正常。检查原术部未见异常。据此判断，患犬已完全康复。

4 讨论

窦道和瘘管在临床上较难区分，导管探查、超声波、磁共振、CT、X线造影等检查均可作为检查手段，但因病理组织增生、病理通道分隔而不能确诊[5]。本病例，通过病理组织整体分离的方法找到阴囊内的病理开口，最终建立诊断。因此，通过病理组织整体分离来诊断病理性通道疾病较为准确、可靠。本病例在术后检查发现其阴囊内的病理组织中有黑色丝线残留。据此推测，本次发病的原因是该犬绝育时，术者消毒不严，导致留于阴囊内的缝线反复刺激周边组织引发化脓性炎症，脓汁侵蚀周边组织形成病理通道并逐渐向周边蔓延，最终到达腹部形成内外相通的瘘管。缝线反应导致局部组织化脓性炎症和瘘管的病例屡有报道[6-8]，合成可吸收缝线可显著降低缝线不良反应[9-10]。因此，留置于组织内的缝合线应尽量选用可吸收缝线。

瘘管、窦道、普通脓肿从外观上较难区分，临床上易把瘘管、窦道误诊为普通脓肿，而未能及时采取适当的治疗方案，导致病情反复。目前，瘘管的诊断手段报道较多，如磁共振成像[11]、超声波检查[12]、X线造影[13]等，各有优缺点，可根据实际情况和条件选择使用。

绝育方式不当和消毒不严是造成本次疾病的重要因素。公犬的阴囊与其他动物相比较靠外部，阴囊部切口极易被粪便等污染，造成伤口不愈和化脓性炎症[14]。因此，公犬的绝育手术的切口部位应严格选在阴茎根部与阴囊颈之间的中线上，可有效降低切口被污染的风险。

研究表明，感染性瘘管组织被瘢痕组织分隔为多段，互不相通，瘘管内注射美蓝等示踪剂无法完整显示瘘管的走行，故单纯依靠示踪剂切除瘘管易致残留[15]。因此，整体切除瘘管及周边瘢痕组织可避免瘘管组织残留，防止术后复发。

5 结论

综上所述，不明原因的体表排脓病灶必须作严格的检查，以免瘘管的漏诊；对于增生严重、保守治疗无效的瘘管、病理管道及周边瘢痕组织全切除术是快速而有效的根治手段。