补阳还五汤联合头穴丛刺治疗气虚血瘀型中风临床观察

豆 绘

中风可分为缺血性、出血性2种类型，临床以缺血性最为常见。研究显示，在世界范围内中风与心脏病、恶性肿瘤并称“三大杀手”，其致残率占所有疾病的50%～70%，致死率高达10%。因此及时采取合理有效治疗方案，对缺血性中风(Ischemic stroke，IS)患者至关重要[1，2]。尼莫地平为临床治疗IS常用药物，可有效改善患者临床症状，但长期应用受药物毒副作用影响，部分患者受益欠佳。中医理论认为，痰阻血瘀、元气亏损为气虚血瘀型IS病因病机，故治疗当从补气活血、化瘀通络入手，补阳还五汤具有活血通络、益气补血之效，针灸可疏通经络、扶正祛邪[3]。基于此，本研究选取开封市第二中医院94例气虚血瘀型IS患者，旨在探讨补阳还五汤加减联合头穴丛刺的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取开封市第二中医院气虚血瘀型IS患者94例(2018年10月—2019年9月)，依照治疗方案不同分为研究组(47例)、常规组(47例)。常规组男26例，女21例；年龄48～76岁，平均(62.25±5.16)岁；病程最短1周，最长5个月，平均(3.16±0.52)个月。研究组男25例，女22例；年龄47～75岁，平均(61.18±5.33)岁；病程最短1周，最长6个月，平均(3.29±0.50)个月。本研究经院内伦理委员会审核通过，且2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[4]；积极参与本研究，签署知情同意书。排除标准：病程>6个月；短暂性脑缺血发作；蛛网膜下腔出血；合并脑肿瘤等其他脑部疾病；阿尔茨海默症；免疫机制异常；既往精神病病史；对本研究药物过敏及晕针者；合并心功能不全；合并严重肝、肾功能不全。

1.3 方法2组均给予降血脂、抗血小板聚集等常规治疗。常规组采用尼莫地平(河北天致药业有限公司，国药准字H13022559)治疗，口服，30 mg/次，3次/d。研究组在上述基础上采用补阳还五汤加减联合头穴丛刺，头针选用华佗牌无菌针灸针，规格0.35 mm×40 mm，依照《头针穴名国际标准化方案》中的顶中线、顶颞前斜线，进行三段接力刺。患者取侧卧位，针刺顶颞前斜线时，将该线均分为3段，取前神聪与头皮呈15°刺入第1针，由第1个等分点刺入第2针，由第2个等分点刺入第3针，每针均沿顶颞前斜线透刺25 mm，留针30 min，1次/d。同时给予补阳还五汤，药方组成：黄芪30 g，赤芍15 g，当归尾20 g，桃仁15 g，川芎15 g，地龙10 g，红花15 g；气虚血瘀加党参15 g，熟地黄15 g；肝阳亢盛证加钩藤15 g，天麻10 g。水煮取汁400 ml，分早晚2次温服，2组均持续治疗4周。

1.4 观察指标①比较2组临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗前后证候积分，(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%=减分率[2]。减分率>94%，症状、体征消失或基本消失提示临床痊愈；减分率为70%～94%，临床表现显著改善提示显效；减分率为30%～69%，症状、体征有所好转提示好转；未达上述指标者为无效；临床痊愈、显效、好转纳入总有效率。②比较2组治疗前、治疗4周后血小板吸附率、血浆黏度。③比较2组治疗前、治疗4周后Barthel指数(BI)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。其中BI分值范围0～100分，得分越高，日常生活能力越好；NIHSS分值范围0～42分，得分越高，神经缺损越严重。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率93.62%高于常规组78.72%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血小板吸附率、血浆黏度治疗前2组血浆黏度、血小板吸附率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后研究组血浆黏度、血小板吸附率低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血小板吸附率、血浆黏度比较 (例，

2.3 BI、NIHSS评分治疗前2组BI、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后研究组BI评分较常规组高，NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者BI、NIHSS评分比较 (例，

3 讨论

脑中风发病与脑部血液循环障碍有关，常伴随神经功能损伤、偏身感觉障碍，常规西药治疗短期内疗效显著，长期服用受药物动力学影响，机体对药物敏感性下降，远期治疗效果欠佳，因此，临床逐渐将其研究转向中西医结合方向[5，6]。

近年来，中医治疗气虚血瘀型IS患者逐渐得到临床广泛关注，中风发病与虚、瘀、风、火、痰有关，IS多为中经络，故以气虚血瘀型居多，脉络所阻、血行不畅而致病，故治则当从疏经通络、活血散瘀、益气养血入手[7，8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较常规组高(P<0.05)，提示补阳还五汤加减联合头穴丛刺治疗气虚血瘀型IS患者疗效确切。补阳还五汤由桃仁、黄芪、川芎、当归尾、红花等组成，其中川芎味辛性温，可祛风止痛、活血行气；红花味辛性温，归心、肝经，具有活血化瘀、补精益气之效；黄芪味甘性温，可补中益气；当归尾味辛性温，归心、肝、脾，可活血止痛、补血调经；诸药合用，共奏活血化瘀、益气通络之效[9，10]。且现代药理研究表明，补阳还五汤具有抗氧化、抗血栓、抗血小板凝集作用，可有效改善微循环[11]。头穴丛刺为中医治疗中风常用针刺方法之一，具有疏通经脉、调理阴阳、扶正祛邪之效。邢煜奎等[12]研究指出，头穴丛刺可提高脑组织供血，改善血流状态，促进患肢功能恢复。由本研究结果可知，治疗4周后研究组血浆黏度、血小板吸附率及NIHSS评分低于常规组，BI评分高于常规组(P<0.05)。可见补阳还五汤加减+头穴丛刺治疗气虚血瘀型IS患者，对其血液流变学状态具有改善作用，还可减轻脑神经损伤，进而提高患者日常生活能力。

综上所述，补阳还五汤加减联合头穴丛刺治疗气虚血瘀型IS疗效确切，在改善其血液流变学状态、减轻脑神经损伤方面具有重要作用，还可提高其日常生活能力。