子宫内放置曼月乐节育环对子宫腺肌病的治疗效果研究

范桂英

（辽宁省朝阳市建平县医院妇产科，辽宁 朝阳 122400）

子宫腺肌病是指间质或腺体等子宫内膜组织侵入到子宫肌层，导致的肌层组织增生及异位内膜病变。其发病率在妇科疾病中占10%～30%[1]，多见于育龄期女性，影响因素包括人工流产术、多次妊娠、分娩、慢性子宫内膜炎等[2]。临床表现为痛经、月经量过多等，是女性不孕症的重要因素，不孕率可达40%[3]，给女性生活带来很大困扰。其治疗方法包括药物、手术、超声消融术等。手术治疗虽然可有效改善患者的临床症状，但术后易引起卵巢功能减退，适用于无生育要求者。常用的治疗药物包括达那唑、孕三烯酮等，但效果不佳，且服用时间长、不良反应大、费用高[4]。超声消融术虽然有一定治疗效果，但复发率较高。曼月乐是“T”型宫内节育器的一种，在治疗痛经、避孕、保护绝经后用雌激素替代治疗的女性子宫内膜等方面均具有较好的效果[5-6]。我院对子宫腺肌病患者采用子宫内放置曼月乐节育环治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院从2016年3月至2018年6月收治的127例 子宫腺肌病患者。纳入标准：①对本研究知情同意。②愿意配合完成随访。③B超显示子宫腔深度＜8 cm。④近3个月内未使用激素类药物。⑤均要求保留子宫。排除标准：①合并免疫性疾病、血液系统疾病者。②合并盆腔炎等妇科疾病者。③恶性肿瘤者。④有放环禁忌证者。按照入组标准分为观察组和对照组，分别为64例、63例。观察组64例中，年龄26～47岁，平均年龄（34.38±3.67）岁，病程3个月～7年，平均病程（3.28± 0.72）年，产次0～3次，平均产次（1.13±0.14）年；对照组 63例中，年龄25～47岁，平均年龄（34.75±3.28）岁，病程4个月～6年，平均病程（3.41±0.68）年，产次0～3次，平均产次（1.21±0.17）年。两组患者年龄、产次等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予达那唑胶囊（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20023116）口服，每次200 mg，每日2次，连续治疗6个月。观察组在此基础上于子宫内放置曼月乐节育环（德国拜耳公司，国药准字J20140088），于月经后第5天放置，经彩超检查确定位置无偏移；同时给予诺氟沙星（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20053354）每次400 mg，每日2次。两组均随访6个月。

1.3 观察指标 采用PBAC（月经失血图）法评分对患者月经量进行评定，根据患者经期卫生巾染血面积进行记分，染血面积＜1/3为1分，染色面积1/3～2/3为5分，染色面积＞2/3为 20分，分数越高表示月经量越大。根据VAS（视觉模拟）评分法对患者疼痛程度进行评分，总分10分，分数越高表示疼痛程度越严重。治疗前及治疗后6个月抽血化验完成性激素检测，检测方法为化学发光法，两组性激素水平包括卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素（luteinizing hormone，LH)、孕酮（Progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）及癌抗原CA125（cancer antigen125，CA125）水平。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS25.0软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，分别采用（）、（n，%）表示，P＜0.05说明两组患者组间数据差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 两组治疗前VAS评分、月经量评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后3、6个月，观察组VAS评分、月经量评分均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、月经量评分比较（分，）

表1 两组VAS评分、月经量评分比较（分，）

2.2 两组治疗前后B超、实验室检测结果比较 两组治疗前子宫体积、子宫内膜厚度、血清CA125、血红蛋白水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫体积、子宫内膜厚度、血清CA125低于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组B超、实验室检测结果比较

2.3 两组治疗前后性激素水平比较 两组治疗前P、E2、FSH、LH水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组P、E2、FSH、LH水平均低于治疗前及对照组（P＜0.05），而对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.335，P＜0.05）。观察组不良反应发生率为10.94%（7/64），其中不规则阴道流血5例，阴道分泌物增多2例；对照组不良反应发生率为26.98%（17/63），其中不规则阴道流血11例，阴道分泌物增多2例，痤疮3例，性欲改变1例。

3 讨论

研究表明[7-8]，子宫腺肌病的发生与雌激素分泌异常相关。达那唑胶囊为促性腺激素抑制药物，可抑制促卵泡激素和促黄体生成素的释放，并可降低机体雌激素水平，使异位子宫内膜失活，从而达到治疗目的。但服用周期长，不良反应多。曼月乐含左炔诺酮52 mg，通过抑制患者前列腺素、血栓素形成，缓解子宫平滑肌痉挛，进而减轻痛经症状；可减轻子宫内壁充血；对炎性因子分泌和内皮细胞的增殖具有抑制作用，增加子宫内膜局部凝血功能[7]；药物直接作用于病灶，降低其活性程度，使疼痛症状减轻；通过调节子宫内膜的雌、孕激素受体，降低其对雌二醇的敏感性，达到拮抗内膜增生的目的；发挥孕激素的局部作用，使子宫内膜受抑制并发生萎缩，进而使月经量减少甚至闭经，达到治疗痛经的作用[8]。大量研究表明，曼月乐在改善月经过多、纠正贫血方面有独特作用[9-10]，在治疗子宫内膜息肉、异常子宫出血等疾病方面具有较好的效果。曼月乐型号均一，若宫腔深度过大（＞8 cm），其在宫腔内不容易定位准确，导致释放的左炔诺酮不能均匀作用于内膜，使治疗效果降低甚至导致环脱落；若月经量过多会导致环随血块流出；贫血患者免疫力较低，容易发生感染、腹痛等症状，且贫血越严重者越容易发生上述症状，越需要取环，导致曼月乐治疗失败。因此，对于子宫腺肌病患者，子宫内放置曼月乐节育环虽然具有较好的治疗效果，但也应严格掌握适应证和禁忌证，以期取得最佳的治疗效果。

总之，曼月乐节育环治疗子宫腺肌病具有效果好、作用时间持久、操作方便、预防盆腔感染、患者依从性好等优势，且对肝肾功能、卵巢内分泌功能的影响较小，安全性好，值得临床推广应用。