职场体验式教学在急危重症护理实验教学中的应用与实践

王 进，杨 艺，沈 娟，丛小玲，邹 霞，李璐寰，江春燕，刘玮玮

职场体验式教学是一种实践性、自主性、反思性、交往性及情景性学习，通过创设工作场景情况、团队互动等开展针对性的教学活动，激发、升华学生知、情、意、行等多方面的素质与潜能[1]。研究表明，体验式学习可以帮助学生更好地了解临床真实情况，提高学生主动学习能力，提升学生知识与技能[2-5]。体验式学习法在中医护理[6]、康复护理[7]、老年护理[8]、儿科护理[9]、临床实习[10]、临床继续教育[11]等应用中都取得较好的效果。急危重症护理是一门涵盖了临床各科常见的急危重症的救护理论及常用急救、监测技术的实践性较强的学科。急危重症护理传统教学中多注重单项技能的培训和教学，虽然目前急危重症护理教学中也有尝试体验式教学[12-14]，但往往局限于急救和监护流程的某一方面的体验式教学，缺乏职场整体化的体验与感悟，导致护生在经过学习后，依旧无法较好适应真实临床工作的要求。我院急危重症护理教学组在急危重症护理教学中开展职场体验式教学，取得较好教学效果。现以职场救护环节“现场救护—途中转运—急诊科救护—重症监护室(ICU)救护—普通病房治疗”实验教学为例，说明教学的开展过程。

1 对象与方法

1.1 对象 整群抽取我院2018级护理专科4个班共211名学生作为研究对象，抽签法随机分成观察组2个班106人，对照组105人；男生9人(观察组5人，对照组4人)，女生202人；年龄18～21岁；均为高中毕业，全国统一招生，学制3年。两组学生的年龄、入学成绩及以往所学专业科目成绩等情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。《急危重症护理》在第4学期开设，两组护生教学内容、教学计划、教学课时、授课教师均相同。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学法，观察组采用职场体验式教学模式。

1.2.1 实训教学设计 以临床救护工作岗位需求及教学大纲确定实训项目，两组护生的实验教学项目包括院前急救，急诊科救护、重症监护，教学病例均来自我校合作办学医院的真实病人，修改后使之标准化。

1.2.2 实训教学 对照组护生实训教学中院前急救按照传统的示教—练习—回示教方式进行，急诊科救护和重症监护实训为观看录像。观察组护生每班分成10组，每组成员5人或6人，按照职场救护环节“现场救护—途中转运—急诊科救护—ICU救护—普通病房治疗”进行实训教学。具体如下。

1.2.2.1 实训前准备 观察组实训在高端模拟室进行。实训前1周教师将案例发放给护生，病例分成5个场景(见表1)。每组派1名代表抽签决定训练环节。每次课5组护生参与训练，其余5组护生观摩。下一次课交换。要求参训护生安排好组内角色分配并做好相应准备。实训后台专职实验老师讲案例内容和场景设计程序录入计算机，利用高端模拟Simman人来创设不同病情和不同临床场景，让护生有置身真实临床工作环境的感觉。

表1 教学病例场景设计

1.2.2.2 实训阶段 学生首先进行模拟病例病情介绍，按照救护环节进行情景模拟。病人的病情在后台计算机的控制下经过治疗和护理会发生变化，要求护生从病人现场救护、途中转运、急诊科救护、ICU救护、普通病房救治到能够观察到各项生理指标变化情况，并根据病情需要，进一步提供相应的护理措施。

1.2.2.3 总结汇报 实训结束后课堂上参演护生和观摩护生以小组形式分享心得体会，之后教师总结评价每一小组的表现，对正确解决病人护理问题的措施予以肯定，对不妥的地方提出合理建议，并再次带领护生回顾案例，引导护生如何通过观察模拟病人生命体征和与疾病相关的阳性体征，找出护理问题，提出相应的护理措施。课后每名护生在充分反思的基础上形成反思报告，以图片、文字形式展出，并进行小组交流。

1.3 评价方法

1.3.1 操作考核 包括单项技能考核和综合技能考核。课程结束后邀请2名具有多年急诊教学和临床经验的资深教师对所有护生进行操作考试考核，这2名教师未参与本研究。单项考核项目包括心肺复苏 (CPR)、止血、包扎、固定、搬运中每位护生任意抽考一项，评分标准：操作前准备(10分)、操作过程(60分)、操作后处理(10分)、综合表现(20分)。综合技能考核包括有机磷农药中毒、多发伤、休克、中暑等病人的救护，评分标准：病情评估(20分)、技术操作(40分)、团结协作(10分)、应急反应(10分)、综合表现(20分)。两组护生评分标准、考核教师均相同，考核成绩满分均为100分。

1.3.2 教师评价 2名监考教师同时对两组护生进行急救能力评价，评价表由急危重症护理教学组统一设计，包括病情评估、应急处理、技术操作、护患沟通、团队合作、反思评价6个方面。每个方面分成优秀、一般、差3个等级。

2 结果

表2 两组护生操作考试成绩比较 单位：分

表3 两组护生训练后急救能力比较 单位：人

3 讨论

3.1 职场体验式教学有利于促进护生反思评价，增强病情评估和应急处理能力，提高学习成绩 本研究结果显示，观察组护生急救能力评价中在病情评估、技术操作、反思评价方面高于对照组(P<0.05)，观察组护生操作成绩高于对照组(P<0.05)。常规教学过程中往往重视单个项目的教学，这样的教学模式下学生虽然具备了单个知识点或单个技能的较好能力，但真正面对真实的临床个体时，却无法将理论知识内化为实践能力，出现手忙脚乱，无从下手的场景[15]。而职场体验式教学通过精心准备的案例，将学生带入模拟场景中，训练中学生需全面收集病人资料，筛选干扰资料，监测病人病情，处理病人意外状况，采取恰当的护理措施[16]，从而促发学生思考“我为什么要这么做”“怎么做最好”“下次再碰到类似情况我该怎么办”，通过自身不断的反思评价，加深对知识的内化和操作规范，操作细节的把握，让学生能够从真实案例，模拟环境中获得知识和掌握技能，增强病情评估和应急处理能力[17-19]。

3.2 职场体验式教学有利于提高护生的护患沟通和团队合作能力 本研究结果显示，观察组护生的护患沟通能力和团队合作能力均高于对照组。与徐建宁等[20-22]的研究结果一致。在职场体验式教学过程中观察组护生在完成某项任务时，比如在急诊抢救时除了需要医生的准确判断，还需要护士的快速执行，在护士执行操作时吸氧、抽血、皮肤敏感试验、输液等多项操作又可同步进行，要成功地完成这样抢救任务则需要小组之间合理分配和通力合作。除此以外，职场体验式教学实施中还会根据剧情需要设置病人家属、病人朋友、路人等多种角色，要求护生在救护过程中不仅要做好与病人的沟通，同时还要注意到其他角色的情绪反应，运用良好的沟通技巧进行安慰，避免不必要的医疗纠纷。在这样身临其境的救护过程中护生不断提高自身的团队协作能力和沟通能力，缩短教学与临床的距离，对急诊抢救的特点和人际沟通的重要性有了更加深刻的认识。

3.3 职场体验式教学有利于加深护生对救护程序的理解与认知 病人的救治并不是一个孤立的过程，因急危重症护理临床工作的特殊性，学生即使安排课间见习，也仅局限于观摩部分急救操作和急救器材，对于病人从哪里来，之后又会去哪里，学生往往是一知半解。职场体验式教学包括5个场景，从院前急救到病人康复出院[23]，相当于把院外现场、急诊室、ICU、手术室、普通病房都完整地带入课堂，学生在参与教学的过程中自然而然地将救护程序联系起来，系统地将各个环节构成一个整体，达到了培养学生整体救护观念的目的。

4 小结

职场体验式教学使学生的理论知识与实际操作密切结合，启迪护生主动获取胜任急救工作的综合急救能力和整体救护观念，在急危重症护理课程教学中开展是可行的。但在实际教学过程中也发现一些问题，如班级学生多、课时少、学生分享和教师点评时间受限，这些都需要在今后的教学过程中去探寻解决策略。