定置管理法在急救车规范化管理中的应用效果评价

招丽华

急救车作为医疗抢救时运用的综合耗材储备单位，其管理有效性和合理性既对病人的抢救质量和效率产生重大影响，也与抢救时医疗护理差错的发生率密切相关[1-2]。为了提高急救车的管理效率，保障病人的就医安全，减少意外事故的发生情况，寻求有效的急救车管理办法是当下临床需要探讨的重要课题。定置管理法作为企业物品管理的中常用的一种方法，通过对物的特定管理，以完善各专业管理在作业场所的综合应用情况，其目的是促进人、材、物、作业场所和制度有机结合[3-5]。研究发现将定置管理法合理应用到医院管理中亦可以发挥其效益，通过将医院常用的医疗耗材进行规范化定点管理，减少医疗活动过程中无关的物品，可以最大程度上促使医务人员与医疗物品、药品有效统一[6-7]。急救车作为医院医疗设备中重要的组成成分，为了提高其规范化管理效率，减少差错事故的发生率，本研究将定置管理法运用于急救车的管理中，取得了一定的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是通过第六版国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International,JCI)认证的综合医院，是一所5星级医院，其综合了医疗、康复、科研、教学为一体，是国家三级甲等大型综合性医院。我院占地面积约50余亩，而规划用地达到120余亩，建筑面积总计超12万平方米。现有编制床位约1 200张，每年的门急诊量超过250万人次，同时年住院量达到5万人次。现有工作人员2 000余人，具有中级及以上职称的专业人才达到600余人。医院目前共有临床科室80个，抢救车80辆。于2018年3月—2019年3月予以定置管理法本研究采用类实验研究设计，比较管理方案实施前后各项指标的变化。

1.2 管理方案

1.2.1 人员定置及培训 每个科选取1名主管护师以上职称的人员负责急救车的定置管理工作，对纳入的人员进行统一培训，培训的内容主要包括定置管理法的概念、各大企业定置管理法应用现状，医院实施定置管理法的要点、实施方法、注意事项及定置人员的具体工作内容。培训分3次进行，每次时间20～30 min。每次培训结束后将课件传给每个参与人员，同时要求所有参与培训的人员将所学到的定置管理理念和方法向各自所在科室的医务工作人员传播。

1.2.2 物品定置 定置人员在培训后负责本科室急救车的管理，去除与医疗抢救环节无关的物品和药品，在抢救过程中凡事与病人抢救无关的物品和药品都不要放于急救车中。换言之抢救车中所有的医疗器械和药品都是病人抢救中所需使用的高频率物品，此部分结合指南推荐、医院规定和科室性质共同制定，我院主要包含抢救药品、无菌物品及其他物品。此外，所有物品及药品的数量、剂量都需定置清楚，同时根据专科性质不同进行细节调整。

1.2.3 位置定置 由研究者参考指南标准画出各类物品、药品位置定置图，然后经专家论证和医院同意后，统一将区域定置图转发至各个科室负责人手里，各个科室负责人按照定置图要求对本科室的急救车、物品及药品等进行分类、搬、转、调整并予以定位。定置的物品与药品要与定置图相一致，位置要正确无误，物品、药品摆放要整齐，同时每种药品要有专门的盒子存放且便于取放。对于急救车及急救车中的所有用物及药物均可以移动。对于急救车本身也要放于固定位置，并按照医院的结构每层放于同一位置，且放急救车的位置要空旷、清洁，便于急救事故发生时进行取用。

1.2.4 标物统一 对于急救车和急救车中的所有物品、药品都要在急救车的外层和内层放置标准的物品、药品信息标识，标识字迹清晰，所标内容要清楚并能展示当层物品、药品的具体信息(物品、药品的名称、剂量、数量等)、物品的有限期及药品的近效期、标识位置要显眼且不易损坏。急救车中的所有物品必须做到标物统一。

1.2.5 时间定置 规定明确的时间要求负责人进行急救车的清点和核查并消毒，在核查后需要与本科护士长进行双人的再次核对，对于近效期的所有药品及物品进行及时更换，对于检查中发现有问题的物品及药品进行相应处理并登记。因抢救所造成急救车内的物品、药品损耗要及时按照定置图中的规定数量和类型进行补充。

1.3 评价指标 分别测量同一急救车使用两种不同管理方法后护理人员的急救车管理时间、管理满意度、急救物品完好率。①急救车管理时间：为每周花在急救车药品清点和物品有效期检查上的时间。②管理满意度：管理满意度采用自制的问卷进行测量，自制的问卷包含了10个条目，采用3级计分，分别为不满意、基本满意和非常满意，满意度=(基本满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。③急救物品完好率：急救物品完好率=急救物品完好数/基数×100%。

2 结果

表1 管理方案实施前后管理效果比较

3 讨论

本研究结果发现使用定置管理法可缩短护理人员对急救车管理的时间。定置管理既有表象意义即把物品放置在固定的位置，其深层次涵义还包括根据管理行为的具体目的，同时考虑管理行为的效率、质量等限制因素以及物品本身的特殊要求(如时间、质量、数量、流程等)，进一步划分具体的安置区域，从而确定物品在环境中的放置状态[8-9]。一项关于定置管理法的系统综述表明此种方法不仅可以作为卫生工作者和设施管理人员的一种管理方案，因其高效性、安全性和低成本等特性，更可以成为管理者的一种医院管理战略选择[10]。Take等[11]将定置管理法结合持续质量改进应用至多家医院的就诊管理中发现该种方法可以明显提高员工的工作积极性，增加工作效率，减少病人就诊等待时间。本研究中通过对急救车的区域定置，明确了急救车及急救车内医疗物品、药品的安置方法，而通过区域定置、人员定置及时间定置等方法加强了人与急救车内物品、药品联系，利于一体化管理，从而促进了医务人员对急救车的管理效果，增加了管理效率，缩短了工作时间[12-13]。

本研究结果发现使用定置管理法可提高护理人员对急救车管理的满意度。定置管理既作为一种管理学方法也是一种思想理念[13-14]，通过定置管理不仅仅是规定急救车内固定的物品、药品的种类、数量和摆放位置，同时这种理念的传播更是对临床医务工作人员的一种约束，通过定置管理培养医务工作人员良好的工作习惯,并且时刻谨记定置管理思想杜绝安全隐患[15]。日本的一项类实验研究表明，将定置管理法用于医院人及物的管理中，可以有效提高病人就诊满意度和医院工作人员的工作满意度[16]。有研究显示，定置管理法可明显提高医务人员对医院环境管理、投入管理、过程管理和病人管理等多个方面的满意度[17]。本研究中虽然许多临床工作人员并未直接参与定置管理培训，但通过理念的传输，以前的一些随手乱拿乱扔的习惯有所减少，潜移默化中促使管理的效率提高，管理的满意度增加。同时直接参与培训的人员受到定置管理理念的熏陶，使用新的急救车管理方式对急救车进行管理，减少了工作量，进而增加了管理满意度[18]。

本研究结果发现使用定置管理法可增加急救车中急救物品完好率。定置管理是医疗卫生事业管理的重要手段，同时也是现代化医院管理的重要组成部分，其通过探讨人、物及环境之间的关系，按临床医疗机构和病人的共同需求，将医疗器械、药品、物品按照科学的方式固定其位置从而完成管理活动[19-20]。定置管理法的主要目的是实现人、物、环境之间的紧密联合，促使三者有机地结合在一起[21]。本研究中做到急救车科学化、规范化的管理，其实质为彻底清除急救车中处于无用状态的药品及物品，并按照病人需求将有用的药品、物品长期固定的放于急救车中，通过专人管理和定期检查不断校验急救车中药品、物品质量。因此，通过定置管理可以改善临床科室的急救车管理效果，提高管理水平，提高急救车中急救物品完好率。

4 小结

定置管理理念是一种有效的管理学思想理念，将其融合至急救车的规范化管理中可有效降低护理人员在急救车管理上耗费的时间,并能增加护理人员的管理满意度和工作效率，同时还利于医院急救物品的规范化管理，未来临床在进行物品、药品管理时可借鉴此种观念，将其应用到多种用物的管理中，从而提高管理效率和管理质量。