比较丙泊酚联合瑞芬太尼与丙泊酚联合七氟烷在小儿外科麻醉中的效果

辜夕莲

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

本次研究选择了新疆阿克苏地区第二人民医院2019年11月至2020年11月接收的行外科手术治疗的50例患儿，进行研究丙泊酚联合瑞芬太尼与丙泊酚联合七氟烷的麻醉效果。随着儿科疾病的治疗技术不断提升和医疗技术的发展，多种外科手术方案逐渐在临床中广泛应用，且治疗效果显著。由于患儿的身体机能正处于发育阶段，且机体耐受能力及地坑能力较低，麻醉中极易产生呕吐、恶心、苏醒延迟、躁动、吸入性肺炎等并发症，这也就加大了患儿临床麻醉的风险[1]。而现阶段丙泊酚与七氟烷在患儿外科手术麻醉中应用广泛且效果良好，但部分研究指出七氟烷易引起麻醉苏醒期躁动症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以50例患儿于2019年11月至2020年11月在新疆阿克苏地区第二人民医院行外科手术治疗的单双日分成A 组与B 组各25例。以上患儿均具相关外科手术指征，且手术时间均低于1.5h，家长对此次实验内容均知情，并签署知情同意书。同时本次研究排除严重脏器功能障碍及精神类疾病患儿。其中A 组男13例，女12例；年龄4～10岁，平均（6.93±1.40）岁。B 组男14例，女11例；年龄3～10岁，平均（6.48±1.39）岁。以上患儿资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者家属知情同意。

1.2 麻醉方法

两组患儿入院后进行相关检查，并在术前前6h 禁食，术前2h 禁饮。当患儿进入手术室后为其建立静脉通道，然后对其心率、脉搏、血压、心电图进行检测，同时进行吸氧操作，以确保患儿血氧饱和度在正常值范围内。然后均予以两组患儿丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20mL:0.2g×5支 注射剂），维库溴铵（生产厂家：海南斯达制药有限公司，批准文号：国药准字H20065177，规格：4mg 注射剂）进行麻醉诱导，各种麻醉药物适用剂量需更具患儿个体差异进行调整，一般情况下使用剂量分别为2～4mg/kg，0.002mg/kg，0.2mg/kg[2]。

麻醉诱导成功后予以A 组患儿1.5～2.0%的七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120mL）的持续吸入，并联合丙泊酚4mg/（kg·h）维持麻醉效果，手术结束15min 前停止吸入。B 组患儿使用瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030200，规格：5mg 注射剂）行靶控输注麻醉4～12mg/（kg·h），并联合丙泊酚4mg/（kg·h）维持麻醉效果。两组患儿手术结束后均应用0.015mg/kg 的阿托品（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H4102029规格：0.5mg×1mL×10支注射剂）及0.03mg/kg 的新斯的明（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20040691，规格：1mg 注射剂）进行拮抗肌松[3]。

1.3 指标观察

①分别记录两组患儿行外科手术治疗其苏醒、拔管及出观察室时间；②评估患儿麻醉后10及15min 清醒程度评分（满分5分），嗜睡轻拍或推动无反应记1分，轻拍或推动有轻微反应记2分，需反复呼唤才有反应记3分，反应迟钝记4分，清醒且可快速反应记5分；③记录麻醉过程中患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果

如表1所示：在麻醉效果对比上，B 组各项麻醉指标均优于A 组，且对比呈现（P ＞0.05）。

表1 两组麻醉效果对比（）

表1 两组麻醉效果对比（）

2.2 对比两组麻醉不良反应

如表2所示：在麻醉不良反应发生率对比上，A 组显著高于B 组，且对比呈现（P ＞0.05）。

表2 两组麻醉不良反应对比[n（%）]

3 讨论

在小儿外科手术治疗的过程中对小儿麻醉重视度较高，因为鉴于患儿体质量及年龄等多种因素，均会导致患儿出现麻醉效果异常现象，并导致手术风险的增加[4]。这就需要针对行外科手术治疗患儿的生理及疾病特点对麻醉方式进行选择，而选择安全性高、损伤小、苏醒快、时效短的麻醉方式也成了现阶段的研究重点。然而儿童的气道与成人的差异较大，如果应用气管置管的方式展开麻醉，那么就会在插管与拔管的过程中造成患儿气道和咽喉损伤，进而导致患儿出现咽喉部不适、气道黏膜水肿等并发症，进而增加手术难度，同时部分患儿在麻醉苏醒后会出现躁动，语无伦次、四肢乱动、哭闹均等不良反应，若症状严重还极易产生定向障碍，进而也不利于患儿预后质量的提升。而且据相关研究显示麻醉用药种类和产生患儿术后躁动症状密切相关[5]。

随着临床麻醉学的进步与发展，吸入性麻醉药物被广泛地应用到行手术治疗的患儿群体，其可避免对气道和咽喉部的刺激，避免发生机械入侵性伤害。并且使用禁忌和注意事项较少，仅需在手术前禁食禁饮即可。而现阶段应为较为广泛的吸入性麻醉药物为七氟烷，用药简单且具有较高的生物应用率，同时对胃肠道影响较低，因此对于其他吸入种类的麻醉药效果更佳[6]。但也因为该种药物的药效消失快，致使患儿快速恢复意识，进而刺激中枢神经增加其兴奋性，进而导致明显增加患儿苏醒后的躁动发生率，并严重损伤患儿机体和心理健康。而瑞芬太尼属于芬太尼类药物，其可迅速解于血液和组织，并在短时间内血药浓度，以充分发挥药物作用，同时该药物存在持续时间短和起效快等优势。此种，瑞芬太尼麻醉药物的不良反应和镇痛效果成正比，其应用合适剂量不仅能够充分发挥麻醉作用，同时也会减少药物不良反应，进而显著提升麻醉安全性。而丙泊酚属于新型全麻药物，通常在维持麻醉和全身麻醉诱导时应用，静脉推注后快速进入血液，进而快速起麻醉效果，具有苏醒迅速平稳、麻醉起效迅速、麻醉效果显著等特点，其在患儿机体中新陈代谢较快，不会产生潴留现象，且可减少不良反应发生率，并改善患儿躁动症状。

在此次实验中，A 丙泊酚联合七氟烷麻醉，B组丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，结果显示B 组苏醒、拔管及出观察室时间均短于A 组，用药10min 与15min 清醒程度评分高于A 组，不良反应发生率低于A 组，且对比呈现（P ＜0.05）。这就说明应用丙泊酚联合瑞芬太尼能够加速患儿清醒，并尽早拔管，且对患儿情绪产生的影响较小，其能明显改善不良反应发生情况，进而提高麻醉及手术的安全性，并能够提升患儿家属对麻醉的满意度，有利于和谐医患关系的建立。

综上所述，对行外科手术治疗的患儿应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，不仅能够缓解术后麻醉躁动情况，缩短完全苏醒时间和拔管时间，还能够对于患儿的安全性较高，并有助于减少纠纷事件，其麻醉效果要显著优于丙泊酚联合七氟烷麻醉。