纳布啡加丙泊酚在无痛门诊中的优势

邓海啸，杨冬婵

（湛江市第二中医医院 麻醉科，广东 湛江 524000）

0 引言

无痛人工流产术是处理意外妊娠的主要方式，其具有无痛、操作简单、时间短、创伤小等优势，在临床中使用比较广泛[1]。鉴于人工流产术的上述优势，要求在麻醉中需要满足起效快、苏醒快等要求。舒芬太尼+丙泊酚方案在无痛人流中使用较为广泛，其镇痛效果较好，但该方案对患者呼吸系统和循环系统影响较大，可能导致呼吸抑制等不良反应[2]。近几年，我院在无痛门诊中推广了纳布啡+丙泊酚麻醉方案，纳布啡属于阿片受体激动拮抗药物，其镇痛效果较强，引起的应激反应较小，使用相对安全。基于此，文章讨论了纳布啡加丙泊酚在无痛门诊中的优势，并对40例无痛人流患者进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对40例无痛人流患者进行了观察，患者于2018年4月至2020年5月在湛江市第二中医医院接受治疗，计算机随机分组方式将其分成对照组和观察组，分别采取舒芬太尼+丙泊酚麻醉和纳布啡+丙泊酚麻醉，每组20例患者。观察组初产妇14例，经产妇6例，年龄在20～37岁，平均（28.5±1.7）岁，孕 周40～54d，平 均（47.5±1.3）d，体重在46.5～55.8kg，平均（51.2±1.4）kg；对照组初产妇13例，经产妇7例，年龄在19～38岁，平均（28.6±1.6）岁，孕周41～53d，平均（47.3±1.7）d，体重在46.4～55.9kg，平均（51.4±1.8）kg。患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P ＞0.05，可比较。

纳入标准：患者经血HCG、影像学检查等确诊为宫内早孕；患者孕周不低于40d，不超过70d；研究争得了患者和家属的同意；无反复流产史。

排除标准：凝血障碍患者；肝肾等脏器功能损伤患者；药物过敏患者；异位妊娠患者；多胎妊娠患者。

1.2 方法

术前8h 禁食，6h 禁饮，开放静脉通路，持续监测患者体征，术中对照组给予舒芬太尼+丙泊酚麻醉，舒芬太尼注射液（批准文号：H20150126）静滴，用量0.1g/kg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20030114，生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）静滴，用量2mg/kg。观察组应用纳布啡+丙泊酚麻醉，纳布啡（批准文号：国药准字H20130128，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）静脉泵注，用量0.1mg/kg，丙泊酚静注，用量2mg/kg。患者手术及麻醉操作均由同一组医护人员进行。

1.3 观察指标

对比两组麻醉起效和苏醒时间、丙泊酚用量、VAS 评分（疼痛评分）。统计两组围术期不良反应。对比两组手术前后的炎性因子水平，包括IL-6（白介素-6）、hs-CRP（C 反应蛋白）。

1.4 统计学分析

研究将SPSS 23.0作为统计学工具，计数资料和计量资料使用χ2和t值检验，以百分数、（均数±标准差）为表达方式，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉效果分析

观察组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、丙泊酚用量、VAS 评分低于对照组，P ＜0.05，详见表1。

表1 两组的麻醉效果对比（）

表1 两组的麻醉效果对比（）

2.2 两组的不良反应分析

观察组不良反应发生率为5%（1例），为低血压，比对照组低，P ＜0.05。对照组为35%（7例），3例低血压，2例心动过缓，2例呼吸抑制。

2.3 两组的血清炎性因子分析

观察组术后3hIL-6、hs-CRP 比对照组低，P ＜0.05，详见表2。

表2 两组手术前后血清炎性因子比较（）

表2 两组手术前后血清炎性因子比较（）

3 讨论

人工流产术中刮匙及吸引管的使用会对宫腔造成明显的刺激作用，牵拉和扩张宫颈等会引起疼痛，刺激交感神经兴奋性，促使茶酚胺释放，引起心率加快、血压上升等不良反应，对于患者术后康复有严重影响[3-5]。无痛人流技术可以减轻手术疼痛，并且操作时间短，对患者伤害较小，有效减轻了患者的痛苦，术后恢复较快。目前，该技术已经成为了处理意外妊娠的主要手段[6]。

舒芬太尼和丙泊酚是无痛人流术中常用的麻醉方案，该方案的麻醉效果较好，镇痛效果明显，而且恢复较快，但有研究指出该方案对患者呼吸系统影响较大，不良反应较多。纳布啡可以阻断中枢神经冲动，对中枢神经兴奋性产生抑制作用，减轻伤痛引起的中枢神经敏感，其镇痛效果与吗啡相似，镇痛时效长，可以达到3～6h 左右，和舒芬太尼比较，其对于脏器、宫缩的疼痛抑制作用更为明显，而且作用持续时间较长。纳布啡能够经胆汁和尿液排出，体内蓄积较少，能够快速产生作用，对心血管及呼吸系统影响作用低，使用比较安全。

在本次研究中，观察组麻醉起效时间（2.76±1.09）min，麻醉苏醒时间（9.43±0.37）min，丙泊酚用量（101.47±13.28）mg，VAS 评分是（1.12±0.27）分，低于对照组，P ＜0.05。两种麻醉方案比较，纳布啡+丙泊酚下，患者麻醉起效快，苏醒快，丙泊酚用量更低，进一步减少了药物负担，同时患者疼痛更轻。此外，本组患者不良反应较少，血清炎性因子水平较低，提示预后较好，考虑和药物用量少、纳布啡体内蓄积少等因素相关。在其研究中也指出：纳布啡+丙泊酚下下，患者麻醉起效时间（2.78±1.16）min，麻醉苏醒时间（9.26±0.45）min，丙泊酚用量（101.24±18.96）mg，VAS 评分是（0.71±0.35）分，低于对照组，P ＜0.05。其研究与本研究论证观点一致，仅存在较小的数据差异。

手术创伤以及疼痛会提升皮质醇和血管紧张素的释放水平，增加机体应激反应，提高炎性因子水平，而纳布啡可以抑制中枢神经致敏反应和应激反应，从而降低炎性因子水平，因此在研究中，观察组炎性因子水平较低。

综上所述，纳布啡+丙泊酚用于无痛门诊人工流产术效果较好，具体体现为：疼痛轻、麻醉起效与苏醒快、炎性反应轻。