心理护理对血液透析患者情绪状态和生活质量的影响

张春琴，关东萍（通讯作者）

（宜昌市夷陵医院血液净化科 湖北 宜昌 443100）

血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是终末期肾病的常见替代疗法，对延长患者生存时间，改善生活质量有重要作用。但患者长期受病症折磨，机体营养状态和免疫功能较差，且MHD疗程长，患者生活活动受限，会引起诸多不适，导致患者压力过大、情绪多变，随之产生焦虑、抑郁甚至悲观心理，影响到治疗依从性和透析效果，因此MHD治疗期间做好心理护理十分重要。以下将探讨心理护理对MHD患者情绪症状和生活质量的影响，选择130例接受血液透析的患者进行分组观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2020年6月我院收治的130例接受血液透析的患者，纳入标准：（1）所有患者均经病理学检查确诊为终末期肾病或尿毒症，符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[1]中所述的MHD治疗指征；（2）所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）认知功能障碍、智力障碍患者；（2）妊娠期或哺乳期女性患者；（3）有精神病史或家族精神病史的患者；（4）充血性心力衰竭、恶性肿瘤、严重慢性感染、合并其他脏器系统严重功能障碍患者；（5）3个月内拟行肾脏移植的患者。将其随机分为对照组和干预组各65 例，对照组男41例，女24例，年龄20～80岁，平均（46.27±3.63）岁，病程2～9年，平均（4.17±1.03） 年，透析时间5～30个月，平均（24.78±2.62）个月，具体病症包括：1例急进性肾病、2例先天性多囊肾、12例高血压肾病、16例糖尿病肾病、34例慢性肾小球肾炎所致尿毒症；干预组男38例，女27例，年龄21～78岁，平均（46.19±3.71）岁，病程2～11年，平均（4.20±1.10） 年，透析时间4～32个月，平均（24.86±2.44）个月，具体病症包括：2例急性性肾病、4例先天性多囊肾、14例高血压肾病、18例糖尿病肾病、27例慢性肾小球肾炎所致尿毒症。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括生命体征观察、生活指导、动静脉内瘘护理指导、用药指导、并发症和感染预防、饮食干预、运动干预等。

干预组在常规护理基础上增加心理护理：血透前心理护理。（1）护患沟通。通过护患沟通了解患者心理变化，耐心倾听患者主诉，详细解释患者提出的问题，引导患者宣泄负性情绪。通过了解患者社会家庭背景和工作情况，寻找可能产生不良情绪的诱因，并调动家属和社会支持等积极因素消除患者顾虑。（2）环境舒适护理。患者透析前需热情主动接待，向患者详细介绍血透室工作环境和工作人员，保持床位柔软舒适，定时消毒和通风换气，为患者播放舒缓音乐，减少恶性刺激和噪音，同时对患者表示尊重和关心，理解重视患者需要，给予人文关怀，针对行走困难、病情严重的患者需使用轮椅或平车接送，可行走的患者进行搀扶，建立信任感和安全感，创造安全舒适的透析环境。

血透时心理护理。建立血管通路时尽量保证一次性穿刺成功，减少患者痛苦，透析期间密切关注病情和生命体征变化，定时主动询问患者是否有不适感，适当调整透析速度，通过握手、拍肩、眼神等动作鼓励患者，主动告知治疗进展情况，保持患者情绪稳定。

血透后心理护理。（1）注意力转移。透析完成后及时予以肯定和鼓励，以注意力转移、音乐疗法、情志干预、心理放松法转移患者对疾病和透析治疗的注意力，提高治疗信心；（2）健康教育。详细告知透析后的饮食宜忌以及控制体重的重要性，避免患者摄入肾毒性食物和药物，尽可能改善残存肾功能，从而减少透析次数。

1.3 观察方法

随访1个月，观察两组患者焦虑、抑郁等情绪症状、生活质量和护理满意度。（1）焦虑、抑郁情绪症状以Zung氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表进行评分，包括精神情感、躯体障碍、精神运动障碍、心理障碍4个维度共计20个项目，5分制评分，以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑/抑郁，60～69分为中度焦虑/抑郁，70分以上为重度焦虑/抑郁[2]。（2）生活质量以按改良BartheI指数（BI指数）进行评定[3]，内容为进食（10分）、洗澡（5分）、个人卫生（5分）、穿脱衣物（10分）、大/小便控制（均为10分）、如厕（10分）、床椅转移（15 分）、行走（15分）、轮椅操作（5分）、上下楼梯（10分），理论总分105分，分值越高表示独立生存能力越好。（3）护理满意度以医院自拟问卷调查表统计，包括对环境、沟通和态度、护理操作、健康宣教、生活指导5个方面的满意程度评分，总分100分，85分以上为满意，65～84分为较满意、65分以下为不满意。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组情绪状态、生活质量评分比较

护理前两组SAS、SDS评分、BI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组SAS、SDS低于护理前，BI指数高于护理前，且干预组SAS、SDS评分低于对照组，BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组情绪症状、生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组情绪症状、生活质量评分比较（±s，分）

SDS护理前 护理后 护理前 护理后干预组 65 55.16±3.2830.15 ±2.2455.03 ±3.2831.05 ±4.37对照组 65 55.27±3.1641.06 ±3.1855.14 ±3.3445.36 ±3.82 t组别 例数SAS 0.195 22.613 0.189 19.877 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 BI指数护理前 护理后干预组 65 41.05±3.75 80.28±4.62对照组 65 40.27±3.96 67.24±4.76 t 1.153 15.849 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度比较

干预组护理满意度95.38%高于对照组的72.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

MHD能替代肾脏排泄功能，从而延缓肾功能衰竭进程，缓解终末期肾病患者临床症状，维持机体内环境稳定。但MHD疗程长且起效缓慢，治疗费用高，且治疗期间会发生疼痛、感染等并发症，导致大部分患者存在焦虑、抑郁等不良情绪症状，对患者生活质量造成严重影响。有研究指出[4]，某种意义上MHD患者负面情绪对透析效果和生活质量的影响甚至超过了理化指标，焦虑、抑郁症状会促进儿茶酚胺分泌和促凝物质释放，不仅会导致躯体症状、功能缺陷和脂代谢紊乱加重，而且会导致患者治疗信心降低，影响治疗依从性。随着“人文医学”模式和优质护理服务理念的进展，心理护理在改善疾病预后转归和生活质量的作用受到护理学界的重视[5]。全面化、针对性的心理护理能缓解患者悲观、焦虑、抑郁等负面情绪，减少MHD治疗造成的应激性压力和并发症风险，促进患者身心健康进入良性循环。本文中干预组SAS、SDS评分低于对照组SAS、SDS，BI指数高于对照组。干预组护理满意度高于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示心理护理能减轻MHD患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。透析前采取护患沟通、环境舒适护理和透析知识宣教，能让患者对病情和MHD的重要性有正确认知，并与护理人员形成伙伴式相互信任的关系，在护理人员帮助下积极主动配合治疗和护理，从而增强对身心健康的维护意识和能力。血透时注意穿刺操作和心理护理能针对性解决患者惧怕心理，跨越透析过程中的心理障碍，使其能顺利完成每一次透析，提高护理满意度。透析后心理护理侧重于提高治疗信心、健康生活指导、饮食指导和社会支持，能让患者通过运动锻炼疏导不良情绪，保持良好的心理状态面对透析后的生活，并获得家庭和社会上的支持，提高心理适应能力和承受能力，改善生活质量。

综上所述，心理护理能帮助MHD患者改善焦虑、抑郁情绪症状，形成心理、生理、病理间的良性循环，从而改善生活质量，提高护理满意度。