加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术患者护理中的效果观察

刘红姣，胡海蓉

（监利市第二人民医院妇产科 湖北 荆州 433325）

基于现代临床医学的发展，诊断水平和治疗技术显著提升，临床治疗所使用的器械也不断更新[1]。现阶段，腹腔镜在各类手术中的应用广泛，尤其是妇科手术不仅操作简单、创伤小，且术中出血量小，术后恢复速度快，患者的疼痛感小[2]。然而，妇科腹腔镜手术若术后未得到合理化护理，很容易诱发诸多并发症，从而影响病情的康复。加速康复外科理念，即在围术期合理采用优化措施，尽可能减少并发症，缩减其入院治疗时间，有效缓解患者自身经济负担。由此可见，针对妇科腹腔镜手术患者护理中加速康复外科理念应用价值的深入研究与分析十分有必要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年8月—2020年8月期间收治的妇科腹腔镜手术患者68例，利用奇偶法分成对照组与实验组，每组各34例。对照组平均年龄（40.14±5.21）岁；实验组平均年龄（40.18±5.18）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理，需在术前12 h禁食禁水，并口服肠道制菌剂，对患者开展健康教育。术后对患者病情进行实时观察，监测患者各项生命指标与体征，积极开展用药指导，针对治疗环境展开常规护理。此外，应结合患者的恢复情况辅助其下床并进行活动。向患者及家属讲解相关注意要点，完成出院指导。实验组应用加速康复外科理念护理，具体内容为：（1）成立加速康复（ERAS）小组。组长由护士长担任，并抽调实践经验丰富且具有较强责任心护理人员作为组员，全员均定期接受ERAS理念培训[3]。（2）研究护理问题。组员对临床资料进行查阅后，对患者容易产生的临床护理问题作出评估，并以此为依据制定针对性护理方案。（3）术前护理。包括术前评估与宣教。很多妇科行腹腔镜手术患者，在手术治疗前对于术中操作相对担忧，进而产生诸多不良心理状态，特别是恐惧和焦虑等。在患者入院后，护理人员应开展心理疏导，语言要温暖，问候要亲切，进而缩短护患距离[4]。同时，护理人员还需全面的病史采集，详细的手术前检查，筛查是否能进入ERAS路径，并进行麻醉、呕吐等风险评估，给予康复建议和告知。如果有必要，护理人员还可通过邀请治疗成功患者的方式现身说法，术前视频宣教等方式，增强患者的信心。针对不同的患者，进行个体化宣教：术前禁食水及口服碳水化合物，预防性的应用抗菌药物、预防性抗血栓治疗、预防性镇痛以及术前肠道准备及抗焦虑等。（4）术中护理。包括麻醉管理的优化。而常见的麻醉方式为气管内插管麻醉，可尽量降低镇痛药物使用量[5]。手术体位安全管理。确保患者安全舒适，制作手术体位安置技术标准视频，规范操作流程，预防手术中低体温，除提高环境温度外，护理人员提前开启手术床升温系统，保持37 ℃左右的恒温，术中灌洗液应用加温加压泵持续冲洗等措施以减少术后的并发症。手术进行中，护理人员积极主动，熟练掌握各种仪器设备的操作，尽量缩短手术时间，术后也不常规放置各种导管，以缩短患者的住院时间。需要注意的是，在切皮前15 min，要以静脉滴注方式给药以达到镇痛目的，氟比洛芬酯的剂量标准为1 mg/kg。而在手术期间，应静脉滴注瑞芬太尼与丙泊酚，并维持麻醉，在关腹之前并要以静脉推注的方式给药，即舒芬太尼，剂量标准为0.1 mg/kg。术中还要加盖无菌单，确保保暖工作效果，可用温水冲洗腹腔。（5）术后护理。包括术后多模式镇痛和术后营养支持。术后镇痛是ERAS的重要环节，患者在完成手术治疗后，麻醉尚未逐渐消退前，护理人员会协助医师提前镇痛，采用多模式、个性化镇痛，包括病人自控镇痛（PCA）、静脉病人自控镇痛（PCIA）等，使患者完全无痛。因部分镇痛药物在使用以后容易出现不良反应，所以护理人员应借助自控式静脉止痛泵完成止痛工作。与此同时，可对患者肩部与腹部轻柔，按摩肩部之前热敷，由家属按摩肢体，促进患者的血液循环，使其疼痛感得到缓解。在术后四小时，科学指导患者饮水，利于胃肠道蠕动，并且在术后六小时可摄入流质性食物，更有利于消化[6]。可通过健康宣传教育的方式，确保患者和家属能够积极与临床配合，加快下床活动速度，并参与功能恢复锻炼，以免发生感染问题。鼓励患者早期下床活动，促进下肢静脉血液回流及伤口愈合，并制订活动计划：在早期康复训练方面，在术后6 h即可督促患者在床上翻身并且进行手腕脚腕活动运动，结合其身体情况每隔2 h进行活动。术后当天床上充分活动双下肢，术后第一天晨起床边坐或走动30 min，术后24 h下床走动累计1～2 h，术后第2 d下床走动2 h以上。尽早拔除引流管和导尿管，以减少刺激，促进通气。

1.3 评价指标

（1）对患者术后身体恢复状况进行评估。统计实验组、对照组护理满意度评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后身体恢复状况比较

实验组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后身体恢复状况比较（±s）

表1 两组术后身体恢复状况比较（±s）

组别 例数 首次排气时间/h 首次排便时间/h 下床活动时间/h实验组 34 24.03±5.23 15.21±5.38 12.27±3.11对照组 34 44.78±12.26 60.54±10.25 18.98±5.11 t 9.968 25.073 7.182 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 肠鸣音恢复时间/h 住院时间/d实验组 34 15.27±3.24 7.24±3.13对照组 34 29.16±6.86 12.03±2.46 t 11.723 7.703 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度比较

实验组患者护理满意度评分（95.26±5.44）分，高于对照组的（79.65±7.25）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

与传统的常规护理相比，妇科腹腔镜手术后应用ERAS的临床效果更明显，具有术后并发症少，住院时间短，患者恢复快等优点。基于临床医学的发展，ERAS的应用范围扩大，被普遍应用于各类手术中。妇科腹腔镜手术后应用ERAS与常规护理相比优势显著。要想在术后加快患者的恢复速度，就需科学合理地采取护理措施，以尽量减少并发症的发生。其中，加速康复外科理念的重点在于减少手术刺激而引起的机体应激反应，在术前、术中与术后等环节加以干预，加快其术后康复的速度。此干预模式并不提倡服用泻药或者是机械灌肠，更倾向于术前口服碳水化合物，使患者不适感得到缓解，这同样也是加速康复外科理念的核心所在。而且，加速康复外科理念可结合患者不同治疗阶段开展个性化护理，确保临床护理针对性以及有效性的提高，对护理程序加以优化，增强不良事件预防效果，使患者接受个性化与针对性临床护理服务[7]。康复外科理念在妇科腹腔镜手术围术期的应用不仅证实其价值，同样为患者治疗与康复提供了必要帮助。

本文中，实验组患者采用加速康复外科理念护理，术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间以及肠鸣音恢复时间等身体恢复状况指标均优于对种组，在护理满意度评分方面，实验组数值高于对照组。由此可知，针对妇科腹腔镜手术患者应用加速康复外科理念的护理措施，一定程度上加快了患者术后康复的速度，而且不良反应少，直接提高了患者的护理满意度。

综上所述，妇科腹腔镜手术开展过程中，严格遵循加速康复外科理念实施手术护理，不仅能够减少患者的并发症，同时也增强了患者的预后效果，使其护理满意度提高，更有利于患者的康复，值得临床应用。