循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用效果观察

李春红

（新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨二科 山东 泰安 271200）

髌骨也被称为膝盖骨，是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，起保护膝关节的作用。髌骨骨折是临床常见的一种关节内骨折，其发病率约占所有骨折的1.65%左右，通常由直接或间接暴力引起[1]。目前，临床在治疗髌骨骨折患者时，主要采取术内稳固的治疗方法，但多数医院强调的是患者的手术治疗过程，对护理工作不够重视，导致患者术后无法获得理想的康复效果，严重时还会因恢复不良出现无法行走等情况，对患者的身心健康、日产生活均造成了非常不利的影响[2]。由此可见，加强对髌骨骨折患者的康复护理，具有重要意义。本文以我院骨科86例髌骨骨折患者为例，就在其康复护理中应用循证护理的临床效果展开探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2020年2月骨科收治的髌骨骨折患者86例，按入院顺序将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组中，男24例、女19例；年龄21～68岁，平均（37.54±2.68）岁；骨折类型：粉碎性骨折23例、中横断骨折20例。观察组中，男25例、女18例；年龄22～70岁，平均（37.59±2.70）岁；骨折类型：粉碎性骨折24例、中横断骨折19例。所有患者经临床影像学等检查，均符合髌骨骨折的诊断标准，并实施张力带钢丝内固定治疗，术后未用石膏进行固定。患者均知晓实验并自愿参与；对于存在严重脏器疾病、精神疾病等患者需排除。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者术后接受常规康复护理，也即帮助其采取平卧的体位，将患肢适当抬高，并将软垫置于膝盖下面，同时在膝关节处放上水袋，以缓解疼痛，改善局部炎症。同时，护理人员应将术后进行康复锻炼的作用及重要性详细讲解给患者及其家属听，出院时叮嘱患者在家坚持膝关节与肌力的锻炼，定期来院接受复查。

对于观察组患者，在上述基础上应用循证护理，先组建循证护理小组，将其康复问题收集起来，总结并分析康复护理中可能出现的突发情况；借助通过互联网搜寻以及查阅书籍等方式，针对提出的循证问题查找相应的资料，再以小组的形式展开探讨，根据患者具体情况制定科学的康复护理方案；最后落实护理操作。具体内容如下。（1）循证问题。患者发生髌骨骨折后，会有较大的出血量，引起明显的疼痛、肿胀等症状。针对年龄比较大的患者，由于他们平时活动量比较小，术后出现静脉血栓等并发症的危险性更高，会严重影响到康复效果。（2）循证支持。采取冷疗的方式可降低患者受伤部位的温度，减少组织胺等炎性产物的释放，进而将局部胀痛、水肿等症状有效改善。有报道显示，约26%左右的患者在接受外科手术后会发生下肢静脉血栓，这是因为术后患者的血液呈高凝状态，血管内膜受到损伤，另外，手术创伤、麻醉、术后疼痛导致无法活动等因素，也有可能引起下肢静脉血栓的发生。髌骨骨折发生后，应立即采取复位及内固定等治疗措施，并指导患者开展早期功能锻炼，在减少髌骨关节炎、关节粘连等并发症发生率的基础上，有效防止肌肉纤维化，积极促进关节面的恢复。（3）循证护理措施。①若患肢出现明显肿胀、疼痛症状，需进行冷敷，展开皮肤牵引，鼓励并指导患者开展股四头肌功能训练，促进末梢血运的改善。②术后做好患者的保暖工作，以免因冷刺激而导致血流速度变慢及静脉痉挛等。指导患者进行被动及主动股四头肌锻炼与踝关节运动，促进静脉血液回流，以免发生下肢静脉血栓。③术后一周，可采取物理方式（如红外线、短波等）改善局部肿胀症状。在术后第2 d，指导患者进行股四头肌收缩训练；术后2～4周指导其进行关节活动度及肌力训练；术后5～6周可展开负重训练，强化肌力的同时，提高关节的稳定性；到了术后第6周，患者可拄拐行走；术后7周，开始练习自行行走。在进行康复锻炼时，应严格遵循循序渐进原则，根据患者实际情况对锻炼的量及强度进行合理调整，以其耐受为宜。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能恢复效果：采用HSS（美国纽约特种外科医院膝关节）评分中的相关标准，于术后8周对患者膝关节功能恢复效果进行评估[3]，①优：膝关节弯曲的幅度可达到121～140°，且能主动伸直或过伸；②良：膝关节弯曲的幅度可达到101～120°，能主动伸直；③可：膝关节弯曲的幅度达到90～100°，被动伸膝可达到正常水平；④差：膝关节弯曲的幅度不超过90°。（2）护理满意度：用自制问卷表来调查患者对护理服务的满意度，共100分，分数超过90分为非常满意，70～90分为比较满意，不足70分则为不满意。（3）生活质量：采用SF-36（健康调查简易量表）进行评价，该量表共包括躯体功能、心理健康、疼痛、情感角色等指标，各维度总分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组膝关节功能恢复效果比较

观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能恢复效果比较（例）

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（例）

2.3 两组生活质量评分比较

护理后，观察组患者生活质量量表各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 躯体功能 心理健康 疼痛 情感角色观察组 41 82.37±7.8285.83 ±8.4585.14 ±8.1186.57 ±8.53对照组 41 60.21±5.2463.79 ±5.3061.30 ±6.0364.62 ±6.07 t 15.074 14.148 15.105 13.425 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

我国髌骨骨折的发生率随着人口老龄化发展及交通行业的发展，呈现出不断上升的趋势。临床在治疗此类骨折患者时，主要采取手术固定的方法，患者术后恢复时间较长[4]。为了加快髌骨骨折患者术后康复，积极改善其预后，就应采取科学有效的康复护理措施[5]。

本文中，通过在观察组患者康复护理中应用循证护理，结果显示，该组患者的膝关节功能恢复优良率、护理满意度、生活质量评分相比于采取常规康复护理的对照组均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体分析，作为一种科学的、客观的现代化护理模式，循证护理主要是从实际情况出发，先确立了循证问题，然后将这些问题具体化、客观化，并通过在网络数据可中查询科学研究资料，在根据实际经验，寻找护理依据，进而制定出完善的、有针对性的护理方案，并严格实施[6-7]。此种护理模式的内容更为科学、全面，能够充分满足患者的身心需求，通过指导患者开展早期康复训练，能够加快骨折的愈合。其中，有的患者因为存在恐惧心理，术后拒绝康复训练，因此，在进行康复训练之前，护理人员还应对其展开心理疏导，告知其康复训练的作用及必要性，使其意识到长期制动会带来不利影响，从而缓解患者的负面心理状态，促进其康复训练依从性的提高。

综上所述，通过在康复护理中应用循证护理，可促进髌骨骨折患者膝关节功能的恢复，积极提高其护理满意度，改善其生活质量，值得应用。