快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中的应用临床效果分析

孔庆炜

（济宁医学院附属医院肝胆血管外科 山东 济宁 272100）

下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病，发病率高，保守治疗效果差，大多需行手术治疗。本病主要表现为下肢静脉扩张、迂曲，皮肤色素沉着、皮炎、溃疡等，下肢沉重、乏力感，并出现踝部轻度肿胀。手术是临床主要治疗方法，但围术期患者不可避免的发生心理紧张、焦虑，术后切口疼痛等，不利于早期下床活动，影响手术恢复效果[1]。快速康复外科是一种较为先进的外科模式，包含了护理学、心理学、营养学等多个学科的内容，能促进患者早期下床活动，控制术后疼痛，缩短住院时间，获得快速康复的效果[2]。本文进一步分析下肢静脉曲张围术期护理中应用快速康复外科在的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年11月我院外科治疗的96例下肢静脉曲张围术期患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。所有患者均经临床检查确诊为下肢静脉曲张，伴有明显下肢不适症状，病情处于C3及以上级别，行手术治疗，根据病情具体情况采取适宜术式；排除合并重要器官功能障碍、凝血功能障碍以及合并其他手术禁忌者。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组使用常规护理，术前常规健康宣教，禁食12 h，禁水6 h，手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，术后弹力绷带加压包扎，卧床8 h，疼痛者服用非甾体抗炎药物止痛，改善静脉功能，视患者情况进行坐-站-行活动。观察组使用快速康复外科：（1）术前护理。向患者个体化讲解围术期各项护理措施的方法及目的、麻醉和手术过程，帮助患者树立正确的疾病和手术认知，减轻心理焦虑、恐惧，保证术前睡眠质量。告知患者手术预期目标以及可能发生的并发症，鼓励患者术后早期下床活动并进食，加强疼痛管理宣教，有助于降低并发症发生率。术前禁食8 h，禁水2 h[3]。（2）术中护理。采用全麻，与术者协同配合，并关注患者表情变化，可与患者亲切交谈，转移其注意力，并做好躯体保暖，维持上肢静脉通路通畅[4]。（3）术后护理。术后患者取平卧位，患肢抬高30～45°，监测生命体征，限制术后液体输入量，应用活血化瘀药物3 d；术后6 h可指导患者下床活动，活动时穿好弹力袜或弹力绷带，并在术后6 h恢复饮食，初期进食流质，24 h后即可恢复普食，注意多摄入纤维素，以防便秘；及时评估患者下肢疼痛情况，若VAS疼痛评分＞6分，则遵医嘱使用洛芬待因片[5]。

1.3 观察指标

记录患者术后下床活动时间、进食时间、静脉输液时间、住院时间；统计切口感染、小隐静脉曲张、静脉血栓形成等并发症发生率；护理前后评估SAS评分和SDS评分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后各项恢复指标比较

观察组术后下床活动时间、进食时间、静脉输液时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后各项恢复指标比较（±s）

表2 两组术后各项恢复指标比较（±s）

组别 例数 下床活动时间/h 进食时间/h 静脉输液时间/d 住院时间/d观察组 48 6.12±0.43 6.35±0.41 3.04±0.46 4.48±0.65对照组 48 11.67±1.64 9.26±1.08 5.21±0.58 7.26±0.83 t 22.679 17.452 20.309 18.270 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组切口感染、小隐静脉曲张、静脉血栓形成并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

2.3 两组护理前后心理状态比较

观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后心理状态比较（±s，分）

表4 两组护理前后心理状态比较（±s，分）

SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 48 56.42±6.3741.45 ±4.2857.31 ±5.6842.04 ±4.35对照组 48 56.76±6.1848.57 ±4.9557.64 ±5.7950.29 ±4.86 t组别 例数SAS 0.265 7.538 0.282 8.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

下肢静脉曲张是血管外科最常见疾病之一，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下，血管及瓣窦扩张，导致静脉瓣膜无法闭合紧密，引发瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，使得防止倒流作用减弱，导致发病。发病早期表现为下肢酸胀不适，长期发展可致下肢肿胀、皮肤溃疡，严重损害生活质量。手术主要的治疗方法，但大多数患者在病情早期时不愿接受手术，待到出现明显的下肢皮炎、皮肤色素沉着加深时，往往已发生慢性溃疡，此时不仅大大增加了手术难度，也明显加大了对患者的痛苦。同时，患者在围术期大多伴有明显的紧张、焦虑心理，且对自身病情以及手术的认知程度不够。因此，需要在围术期进行针对性的护理干预。

快速康复外科是一种新型外科护理模式，在我国临床的发展迅速，已被临床外科证实是安全有效的[7]。其通过循证医学查找相关临床证据，并在围手术期优化处理各项护理措施，以最大限度减轻患者的心理负担，降低手术带来的创伤应激反应，从而缩短术后恢复时间，减少并发症，降低再入院风险，同时优化配置了护理资源，降低了医疗费用[8]。快速康复外科以循证医学为基础，将一系列有效措施组合应用，产生协同作用。第一，改进术前护理方法，进行个体化健康教育，提高患者的手术依从性，并取消禁食禁水，利用机体保持较好的状态。第二，改进术中麻醉方法，做好手术配合，尽量减少手术创伤，以降低应激反应。第三，强化术后康复治疗，包括早期下床活动、早期进食、减少补液量、合理镇痛等[9]。通过一系列针对性措施的实施，能有效缓解患者对手术的恐惧心理，增强疾病及手术认知，主动配合医护人员的工作，加快术后恢复速度，从而有效缩短住院时间，减少并发症发生率，提升整体康复质量[10]。

综上所述，快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中应用的临床效果确切，有效优化了围术期各项护理措施，提高了手术的有效性及安全性，改善了患者的心理状态，缩短了术后康复时间，减少了并发症发生率，值得在临床应用。