急性心肌梗死患者应用替罗非班联合美托洛尔治疗的临床效果分析

张敬法

（山东省单县中心医院药剂科 山东 单县 274300）

急性心肌梗死是临床上一种心血管危重症疾病，主要是由于患者心肌严重缺氧、缺血引发部分心肌坏死导致的病变[1]。需要及时进行处理，不然可能会引发患者心脏收缩与舒张功能出现异常，严重者可导致心肌坏死[2]。使血流动力学及心脏泵血功能退化，威胁到患者的生命安全。目前临床上常用美托洛尔治疗方式改善心肌收缩功能来治疗急性心肌梗死。单独使用效果一般，所以我院在此基础上联合美托洛尔对患者进行治疗，效果显著，本文主要探讨对急性心肌梗死患者采用替罗非班与美托洛尔联合治疗的价值，具体结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月—2020年12月，选取我院180例急性心肌梗死患者，按照治疗的方式不同进行分为对照组和研究组，每组各90例。急性心肌梗死患者均符合诊断均符合《内科学》急性心肌梗死相关诊断标准[3-4]；同时每例患者均知情并同意参加。其中，对照组：女性患者43例，男性患者47例；年龄39～77岁，平均年龄（61.33±2.87） 岁；研究组：女性患者45例，男性患者45例；年龄40～76岁，平均年龄（60.38±2.67） 岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：对急性心肌梗死患者采取美托洛尔治疗，选用国药准字为H20057288，生产为珠海同源药业有限公司，规格：25 mg的美托洛尔，每日口服一次，一次25 mg。研究组：在对照组的基础上选用盐酸替罗非班进行治疗，以静脉滴注的方式采用远大医药有限公司生产的国药准字为H20041165，规格为100 mL的替罗非班，联合氯化钠0.9 g进行静脉滴注，保持0.2 g/（kg·min）持续36 h，两组均连续治疗一周进行检测。

1.3 观察指标

主要对两组心功能LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）、治疗效果、不良心血管事件发生率等数据变化进行观察分析。治疗效果：同时患者治疗分为3个层次，其中显效是指患者的临床症状完全消失，并未出现急性心肌梗死复发；有效是指患者的临床症状有所改善，可以保证日常生活，并未出现严重心血管不良事件发生；无效是指患者临床症状并未改善，部分患者还有加重现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心功能比较

治疗前，两组患者LVEDD、LVEF、LVESD比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组心功能LVEDD、LVEF、LVESD均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能比较（±s）

表1 两组心功能比较（±s）

组别 例数 LVEDD/mm LVEF/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 90 54.19±3.1748.19 ±2.1540.09 ±3.3549.09 ±2.35对照组 90 54.21±3.2744.06 ±2.4540.34 ±2.3445.34 ±2.64 t 0.042 12.020 0.580 10.065 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 LVESD/mm治疗前 治疗后研究组 90 42.09±3.35 37.09±2.35对照组 90 42.34±2.34 33.34±2.34 t 0.580 10.727 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

研究组总有效率为95.56%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组心血管不良事件发生率比较

研究组不良心血管事件总发生率为4.44%，低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较[n（%）]

3.讨论

冠状动脉粥样硬化病变作为急性心肌梗死的基础一般患者常会因为剧烈运动、用力、餐后血脂增高引发该疾病[5]。一旦发生极易诱发患者发生心功能衰竭与心律失常等并发症。不及时控制病情会使患者的冠状动脉灌流量进一步减少，扩大心肌坏死区域。所以在对该疾病，越早进行治疗干预越好。而美托洛尔作为一种β-受体阻滞剂，作为治疗该疾病的常用药物，通过阻断β1-肾上腺素受体的方式抑制患者体内肾素分泌，对心脏具有较高的选择性作用，以减缓心率[6]。同时可以通过抑制肾素-血管紧张素系统调整使患者血压下降，加长心脏舒张期，增加冠脉供血量。从而使患者的心肌缺血症状得到缓解，使患者的心肌耗氧量减少，促进患者的心功能得到恢复。除此之外美托洛尔对儿茶酚胺释放有一定的抑制作用，可以有效防止儿茶酚胺诱导脂肪分解，可以保证患者血液中游离的脂肪酸含量，以达到降低需氧量，改善心力衰竭，促使心功能恢复的作用。由于美托洛尔需从小剂量逐渐加量。我院将美托洛尔与替罗非班进行联合使用，该药物是一种非肽类血小板表面糖蛋白Ⅰa/Ⅰb受体拮抗剂[7]。通过对抑制纤维蛋白与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的结合可以有效避免大量血小板聚集造成患者血管阻塞，通过竞争性抑制血小板聚集，抑制或延迟冠状动脉血栓，同时可在一定程度溶解已形成血栓，促进患者心肌血流再灌注，恢复患者心功能。同时该药物有一定的抗炎作用，可以抑制患者血清炎性因子的释放同时促进内皮细胞NO释放，两种药物联合使用，其可行性完胜单药治疗，可以有效增强疗效，改善心功能。

综上所述，对急性心肌梗死患者采用替罗非班与美托洛尔联合治疗，可以有效改善患者的心功能，提高治疗有效率，同时可以减少手不良心血管事件发生率。