熊德伟
(重庆市第一社会福利院福康医院 重庆 400054)
急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI),是一种神经科常见的发病急、预后差、具有较高致残率和致死率的脑血管常见高发病。近年来,由于人们的饮食习惯、生活方式等因素的影响,造成该病的临床发病率逐年递增。该病一旦发作,会对患者身体健康和生活质量带来极大的影响。按照长期临床治疗报告能够看出,丁苯酞软胶囊可以有效改善急性脑梗死患者神经功能,但该药物生物利用度比较低,并且部分脑梗死患者存在吞咽困难这一问题,依达拉奉属于一种脑部保护剂,并且能够有效恢复急性脑梗死神经功能[1-2]。在现阶段中关于丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的报道较少,因此本文探究丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的效用和临床价值,现报道如下。
随机选取2018年5月—11月期间到我院就诊的120例患有老年急性脑梗死患者,随机分为对照组和观察组,各60例。纳入标准:符合临床对急性脑梗死诊断标准;排除标准:药物禁忌或过敏者;肾功能衰竭患者;有严重的心、肺病史患者。对照组男28例,女32例,年龄54~76岁,平均(64.15±8.77)岁;观察组男31例,女29例,年龄57~78岁,平均(65.43±9.16)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组患者采取100 mL 0.9%氯化钠注射液+丁苯酞注射液(批准文号:国药准字H20100041;规格:100:25 mg)静脉滴注的方式进行治疗干预,剂量25 mg,2 次/d,持续2周;观察组患者采用同等剂量丁苯酞注射液+30 mg依达拉奉(批号:国药准字H20080056;规格:20 mL: 30 mg)加100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注的方式进行治疗干预,用药次数、持续时间同对照组。
观察指标:对两组患者入院期间的基本情况和体格检查结果进行详细记录,比较治疗前后患者的脑卒中量表(National Nnstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS)和Barthel指数;患者的神经功能状态用NIHSS来评估,生活质量用Barthel指数来评估。疗效评价标准:当患者神经功能改善幅度超过90%,症状基本消失时,治疗效果为具有显著效果;神经功能改善幅度在45%~90%为有效;当神经功能改善幅度低于45%但不低于18%为一般;当神经功能改善幅度低于18%为无效。其中治疗总有效率=(显效例数+有效例数+一般例数)/总例数×100%。在治疗前后对两组患者进行详细的生化检查,记录患者的不良反应情况。
采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者治疗前NIHSS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组NIHSS评分、Barthel指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分和Barthel指数比较(±s)
表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分和Barthel指数比较(±s)
Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 12.45±2.126.78 ±1.1934.49 ±4.7363.91 ±6.17对照组 60 12.37±1.9911.01 ±1.6833.28 ±4.0648.21 ±5.44 t组别 例数NIHSS评分/分0.213 15.915 1.504 14.784 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
观察组总有效率96.67%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较(例)
随着时代的发展,人口老龄化的情况在各国不断加剧,急性脑梗死在高龄人群中发病率逐渐升高。此外,急性脑梗死的疾病致残率、致死率极高,严重影响患者的日常生活以及工作,危及患者生命安全。脑梗死是由于脑组织血液供应动脉受到各种因素影响,血流供应量减少甚至中断,诱发局部血液供应障碍导致的脑组织缺血缺氧性软化、坏死病变;鉴于该疾病严重威胁到中老年人的健康和生活状况,采取有效的预防和治疗方法成为必要。急性脑梗死症状在生理、病理等多个环节中均有涉及,发病时会导致兴奋性神经介质释放,出现能量代谢紊乱,氧自由基反应等缺血性损害,急性脑梗死的病理多由于脑供血障碍而导致患者脑部组织受损,从而形成高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等病症[3-4],所以急性脑梗死治疗关键在于恢复缺血区血流关注,增加脑组织的供血供氧,彻底清除氧自由基,减少脑细胞损伤。
依达拉奉是一种新型的活性抗氧化剂,其可通过清除病理状况下大量产生的自由基,抑制脑血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤,从而减轻脑缺血引起的局部组织水肿[5];丁苯酞为我国自主研制的改善脑缺血新药,主要药理作用包括重构缺血区微循环、抑制大脑皮层细胞血栓烷(TX)A2的合成、促进前列环素(PGl2)的合成、保护线粒体功能等[6]。实际治疗中单用丁苯酞或依达拉奉已经不能满足患者的要求,其临床效果也收效不大,故在本次研究中依达拉奉和丁苯酞两种药物联用,以其互相之间的协同效应作用于患者体内靶点,以此更好地治疗急性脑梗死[7-9]。用药治疗2周后结果显示,患者的神经改善情况和生活质量相比于单用丁苯酞患者,联用丁苯酞和依达拉奉的患者组NIHSS评分在治疗后明显降低,Barthel指数值显著升高,两组患者的治疗总有效率中,观察组(96.67%)优于对照组(86.67%)。
综上所述,采用丁苯酞注射液联合依达拉奉的用药方法可更加有效地治疗急性脑梗死患者的相应症状,该方法副作用较小,不良反应发生率较小,值得在临床上应用。