特质优化护理在小儿支原体肺炎雾化吸入治疗中的效果观察

任海燕

（河南科技大学附属黄河三门峡医院儿科 河南 三门峡 472000）

肺炎支原体肺炎（MMP）是以咳痰、咳嗽为主要表现的儿科临床常见病，其发生与免疫功能紊乱有关，临床多采取雾化吸入治疗以减轻局部炎症反应、稀释痰液、恢复免疫功能平衡[1]。雾化吸入治疗具有药物可直达病灶、用药量少、副作用少等优点，但因患儿的年龄较小，身心均处于发育阶段，有着明显的特质，加之普遍家属的护理知识不高，使得治疗效果和护理质量的提升均受到了一定限制[2-3]。鉴于此，本文充分考虑MMP患儿的特点，在常规护理基础上开展特质优化护理，旨在观察其在雾化吸入治疗中的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月我院收治的160例支原体感染肺炎患儿，并按随机数表法分为两组，每组80例。患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关诊断标准，患儿家属知情同意；排除严重性先天疾病、精神异常、合并呼吸系统及免疫系统疾病、无固定陪护家属者。观察组年龄1～10岁，平均年龄（6.58±1.34）岁；男43例，女37例；病程5～11 d，平均病程（9.71±2.61）d。对照组年龄1～12岁，平均年龄（6.50±1.38）岁；男45例，女35例；病程6～14 d，平均病程（9.80±2.64）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受基础护理，予以雾化吸入指导、病情监测、环境维护、用药护理及营养指导等。观察组在对照组的基础上予以特质优化护理：（1）患儿年龄较小，有时无法完全理解护理人员，存在一定交流障碍。因此护理人员加强对家属雾化吸入治疗目的、操作步骤及注意事项等知识的讲解，尽可能获得支持和理解；使用一次性面罩和雾化机等实物，结合自制简易图册对2岁以上患儿进行实物指导，在其情绪良好时可进行试戴，有抵触表现的患儿则由其家属试戴，通过实际演练向患儿传递无痛、无害等信息；在演示深呼吸等动作时可适度夸张，便于患儿理解；使用表情、手势等对演示过程中积极配合、情绪稳定的患儿进行表扬，建立积极条件反射。2岁以下患儿则多进行肢体和眼神接触，取得患儿信任；在雾化吸入治疗时，强调家属要保持放松的表情与安定的心态，让患儿感到安心；在患儿有抗拒行为时，与家属和患儿沟通，了解抗拒的原因，及时改进或解释，轻轻拍打患儿进行安抚；治疗期间注意患儿肢体动作和面色，及时处理呼吸不畅、呛咳等情况，并在结束后询问患儿感受，进行针对性改进或解释。（2）童用药的耐受性较成人差，易发生不良反应。在静滴时应严格控制滴速，＜3岁者，保持静滴速度在8～16滴/min；3～6岁者，16～20滴/min；7～12岁者，20～30滴/min。在口服用药前，可遵照医嘱予以复方氢氧化铝，减轻药物造成的胃肠道不适，保护胃黏膜。在治疗期间，细致观察患儿的表现和面色，及时发现不良反应，予以胃肠道反应患儿适量温开水，严重者应停止用药并告知医生，待缓解后再继续治疗。（3）患儿临床症状、表现不一。在护理过程中视患儿症状予以针对性干预，咳嗽、咳痰患儿在雾化吸入治疗的基础上指导家属为患儿叩背，并给予排痰干预；加强发热患儿的体温监测，温度较高者采用物理降温，多饮温水，预防脱水、惊厥的发生；喘息症状严重的患儿可遵医嘱予以机械通气，改善呼吸状况；同时加强对患儿黏膜、皮肤等护理。

1.3 观察指标

（1）雾化吸入治疗依从性：由护理人员进行评估，以治疗期间经常不遵守医嘱，难以坚持甚至终断治疗为依从差；基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗为基本依从；能够严格执行医护人员指令，规范治疗为完全依从。总依从率=（基本依从例数+完全依从例数）/总例数×100%。（2）临床症状：记录两组咳痰、咳嗽、发热及喘息症状的缓解时间。（3）不良反应：对比两组住院期间皮疹、头痛、恶心呕吐、腹泻及乏力等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组雾化吸入治疗依从性比较

观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组雾化吸入治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组症状改善时间比较

观察组咳痰、咳嗽、体温恢复正常及喘息缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（±s，d）

表2 两组症状改善时间比较（±s，d）

咳嗽缓解时间组别 n 咳痰缓解时间体温恢复正常时间喘息缓解时间观察组 80 4.02±1.54 3.94±1.46 2.84±0.53 3.35±1.08对照组 80 6.39±1.75 6.73±1.80 4.12±0.75 5.46±1.97 t 9.094 10.767 12.466 8.400 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

MMP是常见的儿童呼吸道感染疾病，因儿童机体未发育完善，呼吸系统易受支原体侵袭，在抵抗力降低时即会发生呼吸系统感染。MMP以咳痰、体温异常及咳嗽为主要症状，病程较长，会影响患儿的活动与学习，同时增加了家属对患儿的照护时间，给整个家庭带来较大的负面影响[5]。呼吸系统的血流、表面作用受体丰富，雾化吸入中的药物可以气雾形式直接作用于病变部位，用药剂量小，是临床治疗MMP的常用、有效手段。常规护理中多是遵照医嘱开展护理工作，对于MMP疾病、治疗方法与患儿特征的关注不足，会限制雾化吸入治疗效果的发挥、影响患儿康复进程[6]。

影响雾化吸入治疗效果的因素较多，依从性即是关键因素之一，但MMP患儿的年龄较小，护理人员常无法通过语言交流取得患儿配合。予以观察组患儿特质优化护理，结果显示其治疗总依从率高于对照组，症状改善时间短于对照组，表明特质优化护理能增进MMP患儿的雾化吸入治疗依从性，促进症状改善。分析原因在于患儿的自我管理能力较差、对家长的依赖性强，加强对患儿家属的知识宣教，用足够的专业素养获得家长的配合，在此基础上使用图册、实物演示等方式减轻患儿对陌生环境、机械的恐惧，通过家长的试戴使患儿建立无害、无痛的想法，从而有效降低其抗拒心态；对较小的儿童采用非语言交流方法，消除陌生感，适度夸张的表情和动作能将患儿的注意力从病痛和陌生环境中转移，同时适时的表扬和鼓励能形成良性循环，有效增进患儿的治疗依从性，使得雾化吸入治疗的效果充分发挥，加快症状改善[7]。特质优化护理注重患儿症状、用药反应不同，使得护理工作更有针对性，轻拍背部、定期更换体位能将患儿呼吸道分泌物及时清除，酒精擦拭、冰敷等物理降温措施可以有效避免高温、惊厥等的发生；同时在治疗中对患儿用药反应进行密切关注，严格控制静滴速度，做好不良反应的处置方案和实施，可尽可能减少不良反应的发生，避免抗拒用药、延迟用药的发生，进而加快患儿恢复。此外，科学、个性化的护理能够缓解患儿家属的心理负担，增进满意度，正向反馈于配合度，利于护理工作的顺利开展。

综上所述，特质优化护理可有效改善雾化吸入治疗MMP患儿的依从性，利于加快症状缓解、减少不良反应，可在临床中应用。